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24 settembre 2014

Uno Studio Qualitativo (2013)



The impact of persistent sexual side effects of selective serotonin reuptake inhibitors after discontinuing treatment: a qualitative study.

L'impatto degli effetti collaterali sessuali persistenti degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina dopo l'interruzione del trattamento: uno studio qualitativo.

Rebecca Diane Stinson, University of Iowa, 2013


Abstract:

Questa tesi dettaglia uno studio qualitativo che esamina nove individui che vivono con effetti collaterali sessuali da SSRI che sono persistiti dopo l'interruzione del trattamento farmacologico (chiamate Disfunzioni sessuali post SSRI o PSSD). L'indagine ha cercato di rispondere alle seguenti domande di ricerca:
(1) Come fanno le persone con effetti collaterali sessuali persistenti a dare un senso e significato alla loro esperienza?
(2) In che modo il senso di sè o identità di questi individui sono cambiati nel corso delle loro difficoltà sessuali?
(3) Che ruolo potrebbe avere una consulenza psicologica nell'aiutare gli individui con la loro situazione?

Usando il metodo dell'Analisi Interpretativa Fenomenologica, otto temi sono emersi dai dati tra cui:
(1) difficoltà nelle esperienze emotive;
(2) strategie di coping variate;
(3) impatto negativo sulle relazioni romantiche;
(4) identità modificata;
(5) atteggiamento verso il sesso cambiato;
(6) problemi con i fornitori di servizi sanitari;
(7) sentimenti contrastanti riguardo gli SSRIs;
e (8) desiderio di assistenza sanitaria collaborativa.

Una revisione della letteratura rilevante, una spiegazione dettagliata della metodologia di ricerca, una descrizione dei risultati incorporanti racconti di partecipanti, e una discussione delle implicazioni messe in evidenza per gli psiocoterapeuti e limiti dello studio sono inclusi in questa tesi.



CAPITOLO 1 - INTRODUZIONE
 Sommario - Elenco dei termini

CAPITOLO 2 - REVISIONE DELLA LETTERATURA
Introduzione - Disfunzione Sessuale – Disturbi del desiderio sessuale – Disturbi dell'eccitazione sessuale – Disturbi dell'orgasmo – Disturbo del dolore sessuale – Disfunzione sessuale indotta da sostanza – Riepilogo delle disfunzioni sessuali – Antipsicotici – Effetti collaterali sessuali degli SSRI – Meccanismi proposti sulle disfunzioni sessuali indotte da SSRI – Gestione degli effetti collaterali sessuali – L'approccio “aspetta e vedi” – Riduzione della dose – “Vacanze” dal farmaco – Ritardare l'assunzione – Sostituire l'antidepressivo – Aggiunta di un farmaco antidoto – Effetti collaterali sessuali persistenti dopo la sospensione di SSRI – Impatto psicologico della disfunzione sessuale – Sintesi della letteratura – Scopo del presente studio

CAPITOLO 3 - DISEGNO E METODOLOGIA
Introduzione – Fase uno: definizione degli obiettivi e domande di ricerca – Fase due: raccolta dati – Campione – Raccolta dati – Fase uno: lettura e rilettura – Fase due: prime osservazioni – Fase tre: sviluppo di temi emergenti – Fase quattro: ricerca delle connessioni attorno ai temi emergenti – Passaggio al prossimo caso – Fase sei: alla ricerca di modelli attorno ai casi – Controllo di validità – Verifica partecipante – Verifica indipendente – Lenti interpretative – Fase quattro: scrittura risultati e interpretazione – Il processo della corrente indagine – Sommario del progetto e metodologia di ricerca

CAPITOLO 4 - RISULTATI
Introduzione – Esperienze emotive difficili – Diverse strategie di coping – Impatto negativo sui rapporti romantici – Identità modificata – Atteggiamento mutato verso il sesso – Problemi con i fornitori medici – Sentimenti contrastanti sugli SSRI – Desiderio di assistenza sanitaria collaborativa – Sintesi dei risultati

CAPITOLO 5 - DISCUSSIONE
Introduzione – Dare un senso e trarre un significato dall'esperienza PSSD – Le variazioni del senso di sé o di identità – Raccomandazioni per professionisti – Implicazioni per counseling psicologico – Limitazioni – Direzioni future per la ricerca – Conclusione

RIFERIMENTI





  • CAPITOLO 1 


  • INTRODUZIONE 

    Gli antidepressivi sono alcuni dei farmaci più prescritti oggi sul mercato. IMS Health (2012a) ha riferito che "antidepressivi" (una categoria che consiste di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina [SSRIs] e inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina [SNRI] per i loro scopi) erano le prescrizioni più comunemente erogate negli Stati Uniti nel 2011. Nel corso del tempo il numero di prescrizioni effettuate per gli SSRI e SNRI è in costante aumento. Allo stesso modo, il Dipartimento di Salute e Servizi Umani in collaborazione con i Centri per il Controllo dei Disturbi e la Prevenzione (2004) ha trovato che l'uso di SSRI da parte di è stato quasi sei volte superiore nel periodo 1999-2000 di quanto era stato nel periodo 1988-1994. Olfson et al. (2002) trovarono che individui trattati per la depressione avevano 4,8 volte più probabilità di avere prescritto un antidepressivo nel 1997 rispetto al 1987 e attribuito l'aumento di SSRI. Essi hanno scoperto che, nel 1997, alla maggior parte delle persone (58,3%), impegnati in trattamento ambulatoriale per la depressione era stato prescritto un SSRI. A partire dal 2009, tre dei cinque farmaci psicotropi più comunemente erogati negli Stati Uniti erano SSRI (Prozac, Zoloft e Lexapro®) e rappresentano 66,7 milioni di prescrizioni (Grohol, 2010).
    L'uso di antidepressivi varia per caratteristiche demografiche (Olfson & Marcus, 2009; Paulose-Ram, Safran, Jonas, Gu, e Orwig 2007; Pratt, Brody, e Gu, 2011). Le donne hanno circa il doppio delle probabilità rispetto agli uomini di prendere farmaci antidepressivi. Inoltre, gli individui di età superiore ai 40 hanno più probabilità rispetto a quelli sotto i 40 anni di età di prendere un antidepressivo. Nell'esaminare le differenze razziali nell'uso di antidepressivi, si è scoperto che i bianchi non ispanici usano farmaci antidepressivi circa il doppio del tasso di individui neri o ispanici. Nessuna differenza è stata trovata tra uso di antidepressivi e livello di reddito, anche se coloro che sono disoccupati prendono antidepressivi a tassi più elevati rispetto a quelli che vengono impiegati.
    La popolarità degli antidepressivi non è isolata per gli Stati Uniti. Il Canada, anche, ha visto aumentare i tassi. Prescrizioni di antidepressivi sono aumentate del 353% tra gli anni 1981 e il 2000 (Hemels, Koren, e Einarson, 2002). A partire dal 2003 gli SSRI compongono l'81% del mercato antidepressivo in Canada e rappresentava 15.670.000 di prescrizioni, con un incremento dell'80% rispetto alle cifre del 1999 (IMS Health Canada, 2003). A partire dal 2011, le vendite di SSRI e SNRI negli Stati Uniti hanno superato gli 11 miliardi di dollari (IMS Health, 2012b).
    Effetti collaterali sessuali hanno accompagnato i farmaci antidepressivi dal loro sviluppo negli anni '50. La prima classe di farmaci antidepressivi, gli inibitori della monoamino-ossidasi (MAO), era legata alla disfunzione sessuale poco dopo il loro rilascio (e.g. Bennett, 1961) e tutte le principali classi di antidepressivi introdotte da quel tempo - gli antidepressivi triciclici (TCAs), gli antidepressivi tetraciclici ( TeCAs), SSRIs, SNRIs - sono stati implicati nello sviluppo di effetti collaterali sessuali (vedi Margolese & Assalin 1996 per una rassegna). Mentre diverse classi di farmaci antidepressivi impattano il funzionamento sessuale in diversa misura, è stato ben documentato che gli effetti collaterali sessuali sono comuni durante il tempo in cui gli individui li assumono (v Ferguson, 2001; Lundberg e Biriell, 1998; Margolese & Assalin, 1996 recensioni). Dato l'ampio uso di SSRI in particolare, gli psicologi dovrebbero essere ben informati sugli effetti collaterali sessuali di questa classe di farmaci. In realtà, Cascade, Kalali, e Kennedy (2009) hanno scoperto che in un sondaggio di circa 700 pazienti, i problemi di funzionamento sessuale erano l'effetto collaterale più frequentemente citato. Gli studi che esaminano gli effetti collaterali sessuali di SSRI hanno trovato tassi di prevalenza tra il 16% e l'80% a seconda della metodologia, campione utilizzato, e farmaci esaminati (ad esempio, Ashton, Hamer, e Rosen, 1997;. Clayton et al, 2002; Landén, Högberg , e Thase, 2005; Montejo, Llorca, Izquierdo, e Rico- Villademoros, 2001; Montejo-Gonzaelz et al, 1997;. Serretti e Chiesa, 2009; Shen & Hsu, 1995; Zajecka, Mitchell, e Fawcett, 1997). Ulteriore revisione di questa ricerca è fornita nel capitolo 2.
    Mentre gli effetti collaterali sessuali nel corso della terapia farmacologica sono ben documentati in letteratura, negli ultimi cinque anni sono stati pubblicati casi clinici che indicano che per alcuni individui gli effetti collaterali sessuali possono persistere per mesi o anni dopo la sospensione di SSRI (Bolton, Sareen, e Reiss 2006 ; Csoka, Bahrick, e Mehtonen, 2008; Csoka & Shipko, 2006; Kauffman & Murdock, 2007). Con il gran numero di individui che assumono SSRI, attenzione dovrebbe essere prestata alla possibilità che questi farmaci possono avere effetti duraturi sul funzionamento sessuale. Dato che il funzionamento sessuale e le questioni legate alla sessualità rientrano nell'ambito di argomenti che potrebbero essere al centro dell'attenzione clinica, gli psicologi devono prestare attenzione ai potenziali effetti collaterali sessuali ed essere pronti a lavorare con i clienti che segnalano disfunzioni sessuali concomitanti o persistenti relativi all'uso di SSRI.
    Letteratura professionale sta cominciando ad emergere su disfunzioni sessuali che non rientrano quando il farmaco SSRI viene interrotto, anche in risposta al crescente numero di persone che vivono con persistenti effetti collaterali sessuali che si connettono tra loro attraverso mezzi informali. Ad esempio, le associazioni dei consumatori e di supporto online come SSRIsex (http://health.groups.yahoo.com/group/SSRIsex/) sono costituiti da migliaia di persone che dichiarano di vivere con persistenti effetti collaterali sessuali e sono finalizzate al reciproco sostegno e sensibilizzazione su questo problema. Inoltre, casi clinici sono stati pubblicati da medici interessati che hanno lavorato con individui che avvertono persistenti effetti collaterali sessuali da SSRI. Mentre numerose pubblicazioni hanno lo scopo di sensibilizzare l'opinione professionale sul problema (Bahrick, 2006, 2008; Bahrick & Harris, 2009; Kauffman, 2008), nessuna indagine empirica indirizzata alla PSSD è stata pubblicata. Date le richieste di attenzione al problema della PSSD e alle informazioni minime disponibili in letteratura su questo argomento, lo scopo di questo studio è quello di esplorare la PSSD e il suo impatto psicologico intervistando persone con persistenti effetti collaterali sessuali sulle loro esperienze.
    Lo studio attuale è stato progettato per sviluppare studi di casi di segnalazione PSSD. Anche se casi di studio sono importanti per fornire alla comunità professionale la documentazione che gli SSRI hanno il potenziale di influenzare il funzionamento sessuale degli individui oltre l'uso dei farmaci, essi non esplorano l'impatto personale di persistenti effetti collaterali sessuali sul funzionamento psicologico e interpersonale. Bahrick (2008) ha notato che gli individui nei gruppi online incentrati sulla PSSD spesso discutono le sfide della vita con la PSSD relative al benessere psicologico (ad esempio, l'intimità, il concetto di sé, la qualità della vita); tuttavia, l'esplorazione in profondità di questi temi nella letteratura è assente. La caratteristica unica di questo studio è che si tratta di un'indagine qualitativa delle esperienze delle persone che vivono con PSSD. I partecipanti sono stati intervistati sulle loro esperienze e l'impatto di disfunzione sessuale persistente sulla loro vita intra ed interpersonale. I risultati aumentano la comprensione degli psicologi delle ramificazioni psicologiche della disfunzione sessuale persistente, oltre a fornire molte informazioni necessarie per lavorare meglio con i clienti che vivono con PSSD così come quelli che stanno assumendo, o pensando di prendere, farmaci SSRI. Inoltre, i risultati di questo studio accendono nuove direzioni per la ricerca futura sulla PSSD.
    Questa tesi descrive un'indagine di ricerca qualitativa con Analisi Interpretativa Fenomenologica (IPA; Smith, 1996; Smith, fiori, e Larkin, 2009). IPA è una metodologia utilizzata per gli studi che cercano di capire come i partecipanti riescono a dare un senso, e trarre un significato da importanti esperienze di vita. L'IPA comporta l'intervista a un piccolo campione di partecipanti con un semi-strutturato protocollo dell'intervista. Ogni trascrizione dell'intervista viene analizzata per i temi emergenti. L'analista assicura sempre che i temi sono formulati nei racconti del partecipante, ma l'analisi coinvolge l'analista cercando di dare un senso al partecipante cercando di dare un senso alla loro esperienza. Quindi, l'IPA è anche interpretativa nonché fenomenologica. Una volta che ogni trascrizione è stata analizzata per i temi emergenti, l'analista cerca modelli attraverso i casi. Lo studio ha cercato di rispondere alle seguenti domande di ricerca:

    1. Come fanno gli individui con effetti collaterali sessuali persistenti a dare un senso e significato alla loro esperienza?
    2. Come è cambiato il senso di sé o di identità di questi individui nel corso delle loro difficoltà sessuali?
    3. Quale ruolo potrebbe lo psicologo avere nell'aiutare l'individuo con la loro situazione?


    Sommario 

    In sintesi, lo scopo del presente studio è quello di esplorare il tema della disfunzione sessuale post-SSRI – un campo che è attualmente poco studiato. Con prescrizioni di SSRI in numero sempre maggiore e l'incertezza riguardo i loro possibili effetti a lungo termine, l'impatto psicologico della disfunzione sessuale persistente oltre l'interruzione del farmaco è una sfera che gli psicologi dovrebbero essere investiti per capire più a fondo. Questa tesi si compone di quattro capitoli aggiuntivi. Nel secondo capitolo, è prevista una revisione della letteratura. In primo luogo, disfunzioni sessuali, come descritto dal Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali quarta edizione (DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000) sono presentate. In secondo luogo, le informazioni più dettagliate circa gli SSRI, tra cui la loro storia, le indicazioni per l'uso, in generale e gli effetti collaterali sessuali, e ipotizzati meccanismi di cambiamento. In terzo luogo, una revisione della letteratura relativa agli effetti collaterali sessuali persistenti associati all'uso di SSRI è discusso. In quarto luogo, letteratura relativa all'impatto psicologico di disfunzioni sessuali è presentata. Il terzo capitolo di questa tesi delinea l'Analisi Interpretativa Fenomenologica, la metodologia di ricerca dello studio. In primo luogo, l'IPA viene introdotta e spiegata. In secondo luogo, sono previste le questioni problematiche e di ricerca. In terzo luogo, le considerazioni di raccolta dati sono discusse. In quarto luogo, i controlli di analisi dei dati e la validità sono passati in rassegna. Il capitolo quattro fornisce un riepilogo dettagliato dei risultati di questo studio. Utilizzando racconti dei partecipanti tratti direttamente dalle loro interviste, gli otto temi emergenti sono descritti. Nel quinto capitolo di questa tesi, una discussione generale dei risultati è prevista, in particolare per quanto riguarda le tre domande di ricerca principali dello studio. In secondo luogo, i limiti della presente inchiesta sono rivisti. Infine, direzioni future per la ricerca vengono presentate.


    Elenco dei termini 

    Termini per vari costrutti affrontati in questa dissertazione sono i seguenti:

    Anestesia genitale : genitali intorpiditi o quasi insensibili che possano rispondere alla stimolazione, ma senza le corrispondenti sensazioni soggettive di eccitazione.

    Monoamino ossidasi (IMAO): la prima classe di antidepressivi sviluppata e commercializzata per curare la depressione (metà 1950). I MAO curano la depressione impedendo la monoamino ossidasi dalla metabolizzazione di noradrenalina, serotonina e dopamina nel cervello.

    Orgasmo anedonico: orgasmo che viene preceduto da livelli minimi di eccitazione ed è vissuto come senza piacere o quasi senza piacere.

    Disfunzione Sessuale Post-SSRI (PSSD): disfunzione sessuale che persiste (potenzialmente a tempo indeterminato), dopo la sospensione dei farmaci SSRI.

    Studi di pre-mercato: indagini empiriche che provano l'efficacia di un determinato trattamento / intervento prima di ottenere l'approvazione della FDA. Per i farmaci, studi di pre-mercato di solito sono condotti dalle società farmaceutiche che chiedono l'approvazione della FDA.

    Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI): la quarta maggiore classe di antidepressivi in commercio per curare la depressione (fine del 1980 ad oggi). Mentre vi sono precisi meccanismi diversi per ogni SSRI, si presume che SSRI generalmente agiscono bloccando la ricaptazione della serotonina nelle sinapsi del cervello, aumentando i livelli di serotonina.

    Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI): la principale classe più recente di antidepressivi in commercio per il trattamento della depressione (metà degli anni 1990). Mentre i meccanismi precisi degli SNRI rimangono poco chiari, sembra come se gli SNRI inibiscono la ricaptazione sia della serotonina e noradrenalina.

    Disfunzione sessuale: un disturbo in uno o più processi che caratterizzano il ciclo di risposta sessuale o altre difficoltà sessuali che influiscono negativamente l'esperienza sessuale di una persona (ad esempio, il dolore, l'anestesia genitale).

    Ciclo di risposta sessuale: un ciclo di risposta suddivisa in quattro fasi (descritte di seguito). Mentre è ampiamente presupposto che ogni fase transita nella successiva, in realtà, le difficoltà legate alle fasi della risposta sessuale, spesso coesistono, suggerendo che le fasi non sono entità distinte e non procedono necessariamente in sequenza.

    Desiderio / libido (Fase 1): segnalazione soggettiva auto-riportata di un individuo di interesse per il sesso o stimoli sessuali (ad esempio, fantasie, pensieri, ha espresso interesse a impegnarsi in attività sessuale).

    Eccitazione sessuale (Fase 2): segnalazione soggettiva auto-riportata di un individuo di eccitazione sessuale, così come una risposta fisiologica a stimoli sessuali con congestione dei genitali, come il corpo si prepara per l'attività sessuale (erezione per gli uomini, gonfiore vaginale / lubrificazione per le donne).

    Orgasmo (Fase 3): il "picco" del piacere sessuale, o climax, che poi si traduce in contrazioni involontarie dei muscoli perineali in entrambi i sessi, così come l'eiaculazione per gli uomini.

    Risoluzione (Fase 4): uno stato di tensione fisica relativamente bassa e il rilassamento muscolare come il corpo ritorna ai suoi livelli di base (ad esempio, un calo nella frequenza cardiaca e respiratoria, riduzione della vasocongestione genitale e lubrificazione). Questa fase può durare da un paio di minuti a giorni, a seconda del sesso, dell'età, e della salute fisica.

    Antidepressivi Tetraciclici (TeCAs): la terza maggiore classe di antidepressivi commercializzati per trattare la depressione (1970). I TeCAs impediscono ai neurotrasmettitori di legarsi con i recettori alfa-2 delle cellule nervose che portano ad un aumento della serotonina e noradrenalina nel cervello.

    Antidepressivi Triciclici (TCA): la seconda grande classe di antidepressivi commercializzati per trattare la depressione (fine del 1950 e inizio del 1960). TCA curano la depressione principalmente inibendo la ricaptazione di noradrenalina e serotonina da parte delle cellule cerebrali, ma anche dopamina in misura minore.



  • CAPITOLO 2 


  • Revisione della letteratura 

    Introduzione 

    La sessualità è una parte essenziale dell'esistenza umana ed è sensibile ai cambiamenti nella nostra salute fisica ed emotiva. Quando gli individui sperimentano sofferenza fisica o mentale, il funzionamento sessuale è spesso influenzato. Inoltre, i problemi sessuali sono stati osservati come effetti collaterali di molti farmaci antidepressivi (ad esempio, Bennett, 1961;. Corona et al, 2009; Margolese & Assalian, 1996; Masand & Gupta, 2002). Mentre è tradizionalmente stato ipotizzato che gli effetti collaterali sessuali svaniscano una volta che un individuo smette di prendere un farmaco SSRI (Balon, 2006; Gutierrez & Stimmel, 1999), negli ultimi sei anni case report sono stati pubblicati che documentano che gli effetti collaterali sessuali persistono dopo l'interruzione di trattamento con SSRI (Bolton et al, 2006;.. Csoka et al, 2008; Csoka & Shipko, 2006; Kauffman & Murdock, 2007). Mentre ciò non è riconosciuto dalla maggior parte dei produttori di SSRI, Eli Lilly, che produce Prozac®, ha recentemente aggiunto una dichiarazione circa la possibilità di effetti collaterali sessuali persistenti nel loro foglietto illustrativo del farmaco (2011). Il problema dei persistenti effetti collaterali sessuali degli SSRI è l'obiettivo primario dello studio attuale dato che è solo di recente emerso in letteratura e vi è una carenza di ricerca relativa al suo impatto sulle persone che vivono con esso. La questione degli effetti collaterali sessuali persistenti dopo l'interruzione di SSRI è fatto riferimento anche con l'acronimo "PSSD", che è stato introdotto in letteratura da Bahrick (2006), dopo che persone che riferivano PSSD e i loro alleati avevano iniziato a utilizzare la sigla sulla comunità di supporto on-line SSRIsex. Csoka, Bahrick e Mehtonin (2008) hanno poi suggerito l'acronimo PSSD formalmente adottato dai ricercatori in letteratura. Così, questa dissertazione userà l'acronimo PSSD per riferirsi alla PSSD.
    Poiché relativamente poco si sa sulla PSSD attualmente, questo capitolo sarà inizialmente una revisione della letteratura sia per quanto riguarda le disfunzioni sessuali e gli SSRI. In primo luogo, questo capitolo offre una panoramica delle disfunzioni sessuali dal punto di vista del DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000). In secondo luogo, gli SSRI sono descritti compresa la loro storia, gli usi, gli effetti collaterali generali, e effetti collaterali sessuali. In terzo luogo, la letteratura emergente sulla PSSD viene rivista con l'accento sulla necessità di ulteriori ricerche. In quarto luogo, ciò che è attualmente conosciuto circa l'impatto psicologico della disfunzione sessuale è discusso.
    Disfunzione sessuale
    Secondo il DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000), la disfunzione sessuale è definita come "un disturbo nei processi che caratterizzano il ciclo di risposta sessuale o dal dolore associato al rapporto sessuale" (p. 535). Il DSM-IV-TR afferma che la disfunzione sessuale può verificarsi in una o più fasi del ciclo di risposta sessuale (per maggiori dettagli sulle fasi del ciclo di risposta sessuale, consultare l'elenco delle definizioni nel primo capitolo). Il DSM-IV-TR delinea quattro categorie principali di disfunzione sessuale: (1) Disturbi del desiderio sessuale, (2) disturbi dell'eccitazione sessuale, (3) disturbi dell'orgasmo, e (4) disturbi del dolore sessuale. Mentre queste classificazioni forniscono demarcazioni chiare tra i disturbi, va notato che la diagnosi in un settore è comunemente associata con difficoltà anche in altri settori (American Psychiatric Association, 2000).



    Disturbi del desiderio sessuale 

    Il DSM-IV-TR delinea due disturbi del desiderio sessuale. Uno, Desiderio sessuale ipoattivo (HSDD), è caratterizzata da una carenza o assenza di fantasie sessuali e desiderio di attività sessuale. Spesso è accompagnato da problemi di eccitazione e anche di orgasmo. L'altro disturbo da desiderio sessuale, Disturbo da avversione sessuale, è caratterizzato da una certa avversione per, e evitamento attivo di, contatto sessuale genitale con un partner.



    Disturbi dell'eccitazione sessuale

    Il DSM-IV-TR delinea due disturbi dell'eccitazione sessuale. Uno, disturbo dell'eccitazione sessuale femminile, è caratterizzato da "una incapacità persistente o ricorrente di raggiungere, o mantenere fino al completamento dell'attività sessuale, un'adeguata risposta di lubrificazione e gonfiore di eccitazione sessuale" (p. 543). Il DSM-IV-TR afferma anche che il Disturbo dell'Eccitazione Sessuale Femminile si traduce spesso in rapporti sessuali dolorosi, evitamento sessuale, e difficoltà nei rapporti sessuali. L'altro disturbo dell'eccitazione sessuale, Disturbo Erettile Maschile, è caratterizzata da "una incapacità persistente o ricorrente di raggiungere o di mantenere fino al completamento dell'attività sessuale, un'erezione sufficiente" (p. 545). Diverse forme di disfunzione erettile esistono compreso (1) l'incapacità di raggiungere l'erezione fin dell'esordio dell'attività sessuale (2) la capacità di raggiungere un'erezione adeguata all'inizio ma non essere in grado di mantenerla per la penetrazione, (3) raggiungere e mantenere l'erezione per la penetrazione, ma perdere l'erezione durante il rapporto, e (4) la capacità di raggiungere e mantenere l'erezione durante l'attività masturbatorie, ma l'incapacità di provare l'erezione per un rapporto.



    Disturbi dell'orgasmo

    Tre disturbi dell'orgasmo sono descritte nel DSM-IV-TR. Sia Disturbo dell'Orgasmo Femminile e Disturbo dell'Orgasmo Maschile sono caratterizzati come "un ritardo persistente o ricorrente in, o in assenza di, orgasmo dopo una normale fase di eccitazione sessuale" (p. 547, 550 ). Per le donne, disturbi dell'orgasmo sono spesso per tutta la vita, piuttosto che acquisiti. Il DSM-IV-TR riporta che una volta che una donna impara a raggiungere l'orgasmo, è raro perdere quella capacità a meno che qualcosa interviene come un' esperienza sessuale traumatica, una condizione medica, o disturbo dell'umore. Per gli uomini, la forma più comune comporta l'impossibilità di raggiungere l'orgasmo durante il rapporto, ma essere in grado di eiaculare dalla stimolazione manuale o orale. Altri uomini possono raggiungere l'orgasmo durante il rapporto, ma solo dopo aver esteso e concentrato la stimolazione non coitale. Il terzo disturbo dell'orgasmo, l'eiaculazione precoce, è caratterizzata da "l'insorgenza persistente o ricorrente di orgasmo e l'eiaculazione con minima stimolazione sessuale prima, durante, o poco dopo la penetrazione e prima che la persona lo voglia" (p. 552). Mentre più spesso presente nei giovani, l'eiaculazione precoce dipende anche dalla novità del partner sessuale o dalla situazione così come dalla frequenza dell'attività sessuale recente.



    Disturbi dolore sessuale

    Due disturbi del dolore sessuale sono descritti nel DSM-IV-TR e includono dispareunia e il vaginismo. Dispareunia è caratterizzata da "dolore genitale associato al rapporto sessuale" (p. 554) e può verificarsi prima, durante o dopo il rapporto sessuale. Vaginismo è limitato alle donne ed è caratterizzata da "la ricorrente o persistente contrazione involontaria dei muscoli perineali che circondano il terzo esterno della vagina durante la penetrazione vaginale" (p. 556). Queste contrazioni possono variare da un leggero fastidio a così grave da impedire la penetrazione del tutto.



    Disfunzione Sessuale Indotta da Sostanze

    Anche di rilevanza per lo studio attuale è la disfunzione sessuale indotta da sostanze, che viene diagnosticata quando la disfunzione coinvolge il desiderio sessuale, eccitazione, orgasmo, o il dolore è presente e la disfunzione può essere pienamente spiegata dagli effetti fisiologici diretti di una sostanza (ad esempio, farmaci ). Si presume che le disfunzioni sessuali indotte da SSRI si presentino analogamente alle disfunzioni sessuali primarie spiegate sopra. Il DSM-IV-TR nota, però, che se una disfunzione sessuale persiste per un periodo di tempo considerevole dopo la sospensione della sostanza, potrebbe essere meglio giustificata da una disfunzione sessuale primaria. Allo stesso modo, gli altri autori affermano che la vera disfunzione sessuale farmaco-indotta si risolve quando il farmaco è diminuito nel dosaggio o interrotto del tutto (Balon, 2006; Gutierrez & Stimmel, 1999) - un punto di vista che è direttamente contestato da casi clinici che documentano PSSD (ad esempio, Bolton , Sareen, e Reiss, 2006; Csoka & Shipko, 2006) e le recenti note sui farmaci SSRI (Eli Lilly, 2011). Inoltre, come Bahrick (2008) ha sottolineato, è un assunto che gli effetti collaterali si ritireranno alla sospensione dei farmaci, perché tale affermazione non è fondata in nessun dato empirico; le indagini sugli effetti collaterali sessuali da SSRI mancano di valutazioni a lungo termine. Questo problema di disfunzione sessuale persistente dopo il trattamento con SSRI, e come incide psicologicamente sugli individui, è al centro di questo studio.



    Riepilogo delle Disfunzioni Sessuali

    La sezione precedente ha riesaminato le disfunzioni sessuali, come indicato dal DSM-IV-TR, che comprendono disturbi sessuali, disturbi del desiderio, di eccitazione sessuale, disturbi dell'orgasmo, disturbi del dolore sessuale e disfunzione sessuale indotta da sostanze. E 'importante che gli psicologi abbiano una comprensione globale dei disturbi sessuali, come descritto dal DSM-IV-TR, soprattutto quando i problemi sessuali sono spesso associati a disturbi psicologici come la depressione (Michael & O'Keane, 2000). Letteratura epidemiologica recente suggerisce che ci sia una relazione bidirezionale tra sintomi depressivi e disfunzione sessuale negli uomini e nelle donne (Araujo, Durante, Feldman, Goldstein, e McKinlay, 1998; Atlantis & Sullivan 2012, Hartmann, 2007; Kalmbach, Ciesla, Janata , e Kingsberg, 2012; Seidman 2002; Shabsigh, Zakaria, Anastasiadis, e Seidman, 2001). Uno studio spesso citato del largo campione epidemiologico di uomini del Massachusetts ha analizzato i dati dell'indagine di 1.265 uomini di età compresa tra 40-70 che hanno segnalato la disfunzione erettile e sintomi depressivi (Araujo et al., 1998). I ricercatori hanno scoperto che da una moderata a una completa disfunzione erettile era 1,82 volte più probabile in coloro che avevano riportato sintomatologia depressiva. Tuttavia, i ricercatori hanno suggerito che il rapporto tra disfunzione erettile e la depressione è un rapporto bi-direzionale, si rafforzano a vicenda. Cioè, mentre la depressione può provocare la disfunzione erettile, la disfunzione erettile probabilmente aggrava anche sintomi depressivi negli uomini. Fabre e Smith (2012) hanno avuto risultati simili con un campione di 1.184 donne, mostrando che cone la gravità della depressione aumentava, così faceva la gravità della disfunzione sessuale. Inoltre, Atlantis e Sullivan (2012) hanno eseguito una meta-analisi degli studi epidemiologici circa l'associazione tra depressione e disfunzioni sessuali. Statisticamente il controllo di uso di farmaci, tra cui antidepressivi, i ricercatori hanno concluso che gli individui con sintomi depressivi avevano un 50% - 70% aumento del rischio di sviluppare disfunzione sessuale. Inoltre, gli individui con disfunzioni sessuali avevano un aumento del 130% - 210% di rischio di sviluppare la depressione. Mentre è chiaro da recenti ricerche che la disfunzione sessuale è correlata con la depressione, l'eziologia della relazione è ancora non chiara.
    E 'anche importante per gli psicologi avere una chiara comprensione dei disturbi sessuali dato che le disfunzioni sessuali sono un effetto collaterale comune di farmaci antidepressivi, come gli SSRI (vedi Serretti e Chiesa 2009 meta-analisi per una rassegna).
    Gli SSRI e i loro effetti collaterali sessuali saranno discussi in modo molto più approfondito nelle sezioni che seguono; Tuttavia, è importante precisare che quando determinare se la PSSD di un individuo sia legata alla depressione, a una disfunzione sessuale primaria, o a un effetto collaterale permanente di un farmaco SSRI, il tipo di problema sessuale deve essere considerato. Come discusso da Bahrick (2006, 2008), due dei sintomi più comuni della PSSD, anestesia genitale e anedonia orgasmica, non possono essere rappresentati da una depressione o da disfunzioni sessuali nel DSM-IV-TR.
    La sezione successiva descrive l'uso di SSRI per il trattamento della depressione, la storia dei farmaci, utilizzo, e effetti collaterali generali. Gli effetti collaterali sessuali degli SSRI e conseguenti disfunzioni sessuali di SSRI sono specificamente discussi.


    Antipsicotici
     
    Il 1980 ha inaugurato quello che l'autore Edward Shorter (1997) ha definito la "Età del Prozac." Il primo SSRI indicato per il trattamento della depressione e commercializzato era indalpine (Upstène®; Carlsson e Wong, 1997), che è stato creato in Francia nel 1982 e ha realizzato un fatturato enorme in tutto il mondo tranne che negli Stati Uniti. Poco dopo, nel 1983, una società svedese ha rilasciato un secondo SSRI indicato per il trattamento della depressione, zimelidine (Normud®; Carlsson e Wong, 1997). Non molto tempo dopo il rilascio di zimelidine, è stato vietato in tutto il mondo a causa di casi gravi e talvolta fatali malattie neurologiche, la sindrome di Guillain-Barré. Nel 1987, indalpine è stato ritirato dal mercato, nonché a causa di preoccupazioni di potenziali gravi effetti collaterali. Nello stesso anno la fluoxetina di Eli Lilly (Prozac) è stata introdotta negli Stati Uniti, approvata dalla FDA per il trattamento della depressione, e ha rivoluzionato il trattamento psicofarmacologico per la depressione negli Stati Uniti.
    Dopo il rilascio di fluoxetina, una manciata di altri SSRI sono stati sviluppati per il trattamento del disturbo depressivo maggiore da una varietà di aziende farmaceutiche. Sertralina (Zoloft, Mylan Laboratories, Inc.) è stata approvata dalla FDA nel 1992, seguita a breve da paroxetina (Paxil®, GlaxoSmithKline) nel 1993, citalopram (Celexa®, Forest Laboratories, Inc.) nel 1998, ed escitalopram (Lexapro® , Forest Laboratories, Inc.) nel 2002 (Appleton, 2004). Più di recente, nel 2011, vilazodone (Viibryd®, Forest Laboratories, Inc) è stato rilasciato sul mercato statunitense per il trattamento della depressione maggiore. Mentre un altro SSRI, fluvoxamina (Luvox®; Jazz Pharmaceuticals), è stato rilasciato, la sua indicazione primaria è per il disturbo ossessivo-compulsivo.
    Dopo la loro introduzione, gli SSRI divennero rapidamente il trattamento primario psico farmacologico per la depressione (Dipartimento di Salute e Servizi Umani, 2004). A causa di quanto riferito offrire efficacia clinica con minori effetti collaterali, una maggiore sicurezza con overdose, meno problemi con interazioni farmacologiche, e la facilità di regolazione della dose da parte dei medici rispetto ai loro predecessori (Nurnberg, 2001), i tassi di prescrizione di farmaci SSRI sono aumentati sia per trattamenti on e off-label. Nel complesso, gli SSRI sono diventati alcuni dei farmaci psicotropi più comunemente prescritti negli Stati Uniti e in tutto il mondo. In effetti, dei primi cinque farmaci psicotropi più prescritti negli Stati Uniti nel 2009, tre di loro erano SSRI (Prozac, Zoloft, e Lexapro®) e rappresentano il 66,7 milioni di prescrizioni da solo (Grohol, 2010). Circa uno su ogni otto americani adulti ha assunto un SSRI o SNRI nell'ultimo decennio (Raz, 2006).
    Molti clienti con i quali gli psicologi lavorano hanno preso (o sono attualmente in corso) SSRI dato che gli SSRI sono attualmente i farmaci di prima scelta per una serie di condizioni psichiatriche e mediche (Norimberga, 2001). Oltre disturbi depressivi, gli SSRI sono approvati dalla FDA e considerati di prima linea come trattamenti farmacologici per disturbi d'ansia, come disturbo d'ansia generalizzato, disturbo ossessivo compulsivo, disturbo di panico, disturbo da stress post-traumatico e fobia sociale (Physicians 'Desk Reference, 2009), come così come bulimia, disturbo disforico pre-mestruale, e il dolore neuropatico. Inoltre, pur non espressamente approvati dalla FDA o indicati, ad uso dei produttori, gli SSRI sono prescritti off-label per il trattamento di patologie quali la sindrome dell'intestino irritabile, emicrania, sindrome da stanchezza cronica, e l'eiaculazione precoce (Chen et al., 2006; Pietra, Viera, e Parman, 2003). Per alcune popolazioni, l'utilizzo off-label ha superato quella di uso on-label. Ad esempio, Chen e colleghi (2006) hanno scoperto che la maggior parte dei pazienti anziani medicati in Georgia con SSRI lo stanno facendo per scopi off-label.
    Mentre sono regolarmente prescritti per una varietà di condizioni, gli SSRI hanno anche un numero significativo di effetti collaterali (Appleton, 2004; Physicians Desk Reference, 2009). Secondo Physicians 'Desk Reference (2009) gravi effetti collaterali includono, ma non sono limitati a, gravi reazioni allergiche con conseguente difficoltà respiratorie, senso di costrizione toracica, o gonfiore della bocca, del viso, o della lingua; comportamento bizzarro; dolore al petto; confusione; concentrazione ridotta; coordinamento ridotto; svenimento; battito cardiaco irregolare; febbre o brividi; allucinazioni; perdita di memoria; maggiore agitazione; attacchi di panico o ansia grave; comportamento aggressivo o ostile; comportamento impulsivo; sentimenti esagerati di benessere (ad esempio, mania); convulsioni; insufficienza renale; peggioramento della depressione; e pensieri o tentativi di suicidio che Healy, Herxheimer, e Menkes (2006) ipotizzano siano secondari a acatisia, ottundimento emotivo, o suicidi da psicosi indotta da antidepressivo.
    Gli effetti collaterali generali considerati meno gravi comprendono, ma non sono limitati a, nausea / vomito; vertigini; stanchezza; secchezza della bocca; mal di testa; diarrea; nervosismo; irrequietezza; aumento di peso; sonnolenza; tremori; anedonia; sogni vividi o strani; parestesia (cioè, le sensazioni di "formicolio"); dilatazione della pupilla / fotosensibilità; e cambiamenti di appetito e sonno. Effetti collaterali sessuali sono considerati non gravi dai medici 'Desk Reference, anche se i ricercatori hanno documentato che gli effetti collaterali sessuali sono più dolorosi per i pazienti e più diffusi di quanto comunemente si crede (Montejo et al, 2001;. Zajecka et al. , 1997) e che la possibilità che gli effetti collaterali sessuali potrebbero persistere, anche se solo in un piccolo numero di individui, solleva complesse questioni di consenso informato (Bahrick & Harris, 2009).


    Effetti collaterali sessuali degli SSRI 

    Effetti collaterali sessuali sono stati associati con tutti i farmaci SSRI, ma è stato riportato negli studi pre-mearketing essere molto meno comuni di quello che è stato trovato da successive indagini di ricerca (Serretti e Chiesa, 2009). Studi pre-marketing condotti dai produttori di SSRI hanno indicato che le disfunzioni sessuali indotte da trattamento si verificano in < 2-16% dei pazienti (Physicians 'Desk Reference, 2009); Tuttavia, i ricercatori hanno raggiunto questi tassi basandosi sulle segnalazioni spontanee dei clienti rispetto a domande dirette (Balon 2006). Una breve rassegna di una recente meta-analisi che segue, però, dimostra che i consumatori segnalano i tassi a livelli molto più alti. Perché una discussione approfondita della letteratura esistente relativa a questo argomento va oltre lo scopo di questo documento, si rinvia alla meta-analisi di Serretti e Chiesa (2009) per i riferimenti accademici legati agli effetti collaterali sessuali di SSRI pubblicati nel corso degli ultimi decenni .
    La maggior parte delle segnalazioni relative ai tassi di effetti collaterali sessuali associati con SSRI provengono da studi incontrollati, non randomizzati, open-label, retrospettivi o trasversali che includono una varietà di antidepressivi nelle loro analisi (ad esempio, Balon, Yergani, Pohl, e Ramesh, 1993;. Corona et al, 2009; Shen & Hsu, 1995). A causa della eterogeneità di dimensione del campione di ogni studio, i farmaci esaminati, livelli di dosaggio, varie diagnosi dei partecipanti, la durata del trattamento, e la demografia dei partecipanti, trovare i dati di prevalenza precisi è stato quasi impossibile. Tuttavia, una recente meta-analisi (Serretti e Chiesa, 2009) ha esaminato i risultati di 44 studi tra gli anni del 1985 e del 2008 relative alla disfunzione sessuale indotta da antidepressivo. I 44 studi analizzati hanno soddisfatto i criteri di inclusione, che consistevano di: (1) che indagano direttamente il funzionamento sessuale degli individui che assumono antidepressivi, (2) che affermano chiaramente che i medici si informarono direttamente delle disfunzioni sessuali sia attraverso interviste o questionari, (3) l'uso di monoterapia ( ad eccezione di uno studio che ha permesso l'uso simultaneo di benzodiazapine), (4) includente pazienti senza disfunzione sessuale precedente, (5) fornendo chiaramente i dati sui singoli farmaci, e (6) fornendo variabili dicotomiche per almeno un risultato come "disfunzione sessuale totale". Il campione di studi che hanno incontrato i criteri di inclusione incluse, retrospettiva, in aperto cross-sezionale, e in doppio cieco, con indagate le durate dei trattamenti che di solito andavano da 4 a 12 settimane. Outcome primario della meta-analisi dei ricercatori era il tasso di disfunzione sessuale emergente da trattamento, mentre misure di outcome secondari erano i tassi di disfunzione di desiderio, eccitazione e orgasmo individualmente.

    Nella loro analisi, Serretti e Chiesa (2009) hanno trovato che, rispetto al placebo, gli SSRI erano associati a tassi significativamente più alti di disfunzione sessuale. In realtà, di tutti gli antidepressivi studiati (N = 17) tra diverse classi di farmaci, sertralina, citalopram, paroxetina e fluoxetina hanno dimostrato alcuni dei più grandi livelli di disfunzione sessuale totale, con tassi di 80,3%, 78,59%, 71,48%, e il 70,6% rispettivamente. Escitalopram (37.04%) al nono posto su diciassette. Risultati simili sono stati trovati per le misure di esito secondarie. Per i disturbi del desiderio, SSRI in cima alla lista di nuovo con citalopram (84.11% degli uomini, 70.78% delle donne), paroxetina (73.65% e il 72.89%, rispettivamente), fluoxetina (86,18% e 74,39%, rispettivamente), e la sertralina (84.15% e 71.92 % rispettivamente) dimostrando tassi più alti. Escitalopram classificato sedicesimo su diciassette. Per disturbi dell'eccitazione, SSRI nuovamente hanno causato i più elevati con citalopram, paroxetina, sertralina, fluoxetina e tra i primi cinque, anche se i dati per uomini e donne separatamente sono stati forniti solo per paroxetina (64.51% e 83.96% rispettivamente) e sertralina (67,05% e 82 % rispettivamente). Escitalopram classificato quattordicesimo su diciassette. Infine, per quanto riguarda le difficoltà orgasmiche, SSRI nuovo classificato in alto con tutti e cinque gli SSRI nelle prime otto posizioni. Anche se si è accertato che gli SSRI impattano sul funzionamento orgasmico molto più che altre classi di antidepressivi, le ripartizioni di genere con citalopram (74.05% degli uomini, 39.47% delle donne), fluoxetina (77.23% e 40.56% rispettivamente), paroxetina ( 80.23% e il 44.84%, rispettivamente), e la sertralina (rispettivamente 71,64% e 44,22%) mostrano lo SSRI mette a rischio il funzionamento orgasmico maschile a un tasso significativamente più alto rispetto al funzionamento orgasmico femminile.
    L'analisi di Serretti e Chiesa (2009) ha scoperto diversi risultati di rilievo. In primo luogo, tutti i sei SSRI esaminati erano associati a tassi significativamente più alti di disfunzione sessuale rispetto al placebo; infatti, più alti tassi globali su tutti i farmaci sono stati trovati con citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina. In secondo luogo, tutti i farmaci associati a disfunzione sessuale generale sono risultati associati con il desiderio, eccitazione, orgasmo alterato o funzionante anche se in misura diversa. In terzo luogo, sulla base delle indagini che hanno ordinato i propri dati per sesso, gli uomini sembrano segnalare una maggiore difficoltà con l'orgasmo, le donne hanno maggiori difficoltà con l'eccitazione, e entrambe le esperienze generano tassi molto elevati di desiderio sessuale ipoattivo. In quarto luogo, i tassi di disfunzione sessuale sembrano differire sistematicamente a seconda della misura di valutazione utilizzato, suggerendo diversa sensibilità.
    In nessun punto l'effetto di SSRI sul funzionamento sessuale sembra ricevere più attenzione e appare più robusto nel trattamento dell'eiaculazione precoce. Negli ultimi cinque anni, molti ricercatori hanno usato indagini in singolo e in doppio cieco, controllate con placebo, per stabilire benefici del trattamento con SSRI. Sarafinejad e di Hosseini (2006) in uno studio in doppio cieco, randomizzato su 51 uomini sposati con eiaculazione precoce (età 21-49) che erano altrimenti psicologicamente e fisicamente sani hanno valutato l'efficacia di citalopram (20 mg al giorno) nel trattamento dell'eiaculazione precoce nel corso di 12 settimane di prova. Essi hanno scoperto che dalla prima settimana in poi, l'effetto di citalopram era significativamente diversa dal placebo. Il tempo medio di latenza eiaculatorio intravaginale (IVELT, cioè, il tempo tra l'inserimento vaginale e l'eiaculazione) è aumentato da 32 secondi a 268 secondi nel gruppo citalopram, mentre è stato notato solo un piccolo aumento (28 secondi a 38 secondi) nel gruppo di controllo. Anche dopo la sospensione di citalopram, il gruppo di trattamento ha mantenuto l'aumento di IVELT tre e sei mesi più tardi (210 secondi e 198 secondi, rispettivamente) rispetto al gruppo di controllo (27 secondi e 25 secondi, rispettivamente).
    Un altro studio con escitalopram (Safarinejad, 2007) ha trovato risultati simili a Sarafinejad e Hosseini (2006). Duecentocinquantaquattro uomini sposati con eiaculazione precoce (età 20-45) che erano altrimenti psicologicamente e fisicamente sani sono stati randomizzati nei due gruppi, di trattamento (escitalopram, 10 mg al giorno) e di controllo placebo per 12 settimane di prova esaminando l'efficacia di escitalopram per trattare l'eiaculazione precoce. A partire dalla seconda settimana, e per tutta la dodicesima settimana, il gruppo di trattamento ha dimostrato un significativamente più lungo IVELT (4,9 volte aumento di durata rispetto aumento di 1,4 volte), che è stato mantenuto durante tre e sei mesi di follow-up (3.7-fold vs 1,2 volte e 3,1 volte e 1,3 volte, rispettivamente).
    Ancora un altro studio che esamina l'efficacia di sertralina (50 mg al giorno) per l'eiaculazione precoce ha trovato risultati significativi (Arafa e Shamlùl, 2006). Nel loro studio in singolo cieco, di otto settimane, 147 uomini psicologicamente e fisicamente sani ed eterosessuali con eiaculazione precoce (IVELT <120 secondi) sono stati randomizzati in due gruppi. Per quattro settimane il Gruppo 1 è stato il gruppo di trattamento, mentre il Gruppo 2 era di controllo, poi i gruppi sono stati scambiati per le ultime quattro settimane. Complessivamente, l'86% del loro campione ha registrato un significativo miglioramento nel proprio punteggio sull'Indice Arabo di eiaculazione precoce dopo l'assunzione di sertralina. Il follow-up ha rilevato che il 66% di coloro che avevano migliorato lo stato di eiaculazione durante il trattamento con sertralina ha perso i guadagni di trattamento entro sei mesi dopo l'interruzione di sertralina. L'altro 34% ha mantenuto i guadagni del trattamento. Come sostenuto da Bahrick (2008), tali risultati robusti per quanto riguarda l'effetto persistente di SSRI sulle latenze di eiaculazione di uomini altrimenti sani (cioè, nessuna malattia fisica o psicologica simultanea) sostengono con forza l'idea che gli effetti collaterali sessuali possono persistere ben oltre l'interruzione del farmaco.
     
    Oltre agli effetti collaterali sessuali che influenzano il ciclo di risposta sessuale, la ricerca emergente suggerisce che gli SSRI hanno anche un potenziale di impatto sulla salute riproduttiva e diminuiscono la fertilità (e.g. Safarinejad, 2008; Tanrikut, Feldman, Altemus, Paduch, e Schlegel, 2010). Tanrikut e Schlegel (2007) hanno riportato due casi di uomini trattati con SSRI. Un maschio, (44 anni), prendendo citalopram per la depressione, ha subito molteplici analisi dello sperma per esplorare la sua storia di infertilità. L'analisi condotta tenendo citalopram ha mostrato un basso numero di spermatozoi segnato e solo l'1% della motilità che indica scarsa qualità dello sperma. Un mese dopo la sospensione delle sue medicine, tutti i parametri spermatici erano nel range di normalità. Il secondo di sesso maschile (35 anni), prendendo sertralina per la depressione, ha anch'egli subito più analisi dello sperma. Durante il trattamento con sertralina, i risultati hanno mostrato un molto basso numero di spermatozoi e non spermatozoi mobili. Tre mesi dopo l'interruzione di sertralina, tutti i parametri spermatici erano nel range di normalità. Ricerca empirica successiva ha sostenuto le osservazioni di Tanrikut e (2007) di Schlegal.
    Safarinejad (2008) ha esaminato 74 uomini fertili, depressi che avevano assunto una varietà di SSRI (citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, o sertralina) per almeno sei mesi. Rispetto al gruppo di 44 uomini sani fertili di controllo, quelli che assumevano SSRI avevano conta spermatica significativamente più bassa, motilità degli spermatozoi significativamente più bassa, bassa densità di sperma, maggiore frammentazione del DNA, e la morfologia degli spermatozoi poveri (cioè, più difettoso in termini di dimensioni e forma). Safarinejad ha scoperto che un uomo da più stava prendendo uno SSRI, e più anormali erano i suoi parametri seminali. Inoltre, Safarinejad ha scoperto che nessuno SSRI sembrava essere più dannoso per i parametri seminali di un altro. Un altro gruppo di ricerca (Tanrikut et al., 2010) ha esaminato l'effetto solo di paroxetina sullo sperma. Nel loro campione di 35 volontari sani di sesso maschile, l'esposizione a paroxetina nel corso di cinque settimane aveva segnato effetti sulla integrità del DNA dello sperma. Mentre altri parametri (conteggio, motilità, morfologia) sono rimasti entro i limiti normali, sono stati notati aumenti significativi nella frammentazione del DNA (13,8% al 30,3%). Questo dato è importante da notare visto che il 30% è generalmente considerato la "soglia" per l'infertilità. La percentuale di uomini con 30% o maggiore frammentazione del DNA è aumentato dal 9,7% al 50% nel corso delle cinque settimane di studio. Riportata dai loro soggetti era anche una peggiorata funzione erettile (35%) e la funzione eiaculatoria (47%).
    In sintesi, la letteratura esistente relativa a effetti collaterali sessuali durante l'uso di SSRI dimostra diversi risultati importanti. In primo luogo, l'uso SSRI è associato con difficoltà in almeno tre fasi del ciclo di risposta sessuale (desiderio, eccitazione e orgasmo) e queste difficoltà possono coesistere. In secondo luogo, al di là fasi del ciclo di risposta sessuale, SSRI sono associati con impatto negativo sulla salute riproduttiva. In terzo luogo, i tassi di prevalenza di disfunzione sessuale indotta da SSRI sembrano essere superiori a quanto inizialmente pubblicato da studi di pre-marketing. In quarto luogo, anche se alcuni studi hanno visto la paroxetina essere più problematica per i consumatori, in generale non ci sono differenze sostanziali tra gli SSRI per quanto riguarda la loro probabilità di causare effetti collaterali sessuali. Quinto, quando interrogati direttamente o sistematicamente, individui riferiscono sostanzialmente più effetti collaterali sessuali rispetto ai tassi ottenuti dalla segnalazione spontanea. E sesto, prove da studi di eiaculazione precoce prestano credito alla nozione che la PSSD non è un'anomalia.
    Ci sono diverse limitazioni della ricerca in materia di effetti collaterali sessuali da SSRI. Una limitazione importante della ricerca è che il lungo periodo di follow-up con i partecipanti non è abitualmente completato. Gli studi, come quelli recensiti sopra, seguono solo i partecipanti per un breve periodo di tempo mentre i dati vengono raccolti. Come Bahrick (2008) ha sottolineato, trascurare il lungo periodo di follow-up impedisce ai ricercatori anche di documentare la possibilità di persistenti effetti collaterali sessuali degli SSRI e di conseguenza, l'ipotesi che gli effetti collaterali cessano una volta che i farmaci sono in via di dismissione non è motivata da alcun dato empirico. Un'altra limitazione delle ricerche sugli effetti collaterali sessuali da SSRI è che il problema è solo esaminato usando metodi quantitativi, mancano gli elementi fenomenologici e psicologici / emotivi di questo problema per gli individui. Indagini qualitative possono far luce sulle sfumature di esperienza degli individui che segnalano disfunzioni sessuali correlate a SSRI.


    Meccanismi proposti per la Disfunzione Sessuale indotta da SSRI

    Come discusso da Gitlin (1994), la disfunzione sessuale indotta da SSRI indotta può essere una conseguenza di diversi fattori tra cui: (1) il loro effetto sulle parti specifiche del sistema nervoso centrale alterando concentrazioni di neurotrasmettitori in punti specifici; (2) modifica delle concentrazioni di neurotrasmettitori nella regione genitale; e (3) alterazione dei livelli di ormone tale da impattare e modificare il funzionamento sessuale in generale. Il seguente sommario è adattato da Kelter, McAfee, e Taylor (2002), così come Rosen, Lane, e Menza (1999). Il lettore faccia riferimento a queste recensioni per una discussione più dettagliata di neurobiologia e meccanismi proposti di disfunzione sessuale indotta da SSRI.
    Al livello più elementare, gli SSRI producono effetti collaterali sessuali a causa del fatto che tutti, in qualche misura, bloccano la ricaptazione della serotonina (5-idrossitriptamina [5-HT]).
    Sebbene gli SSRI bloccano la ricaptazione della serotonina nelle sinapsi immediatamente, un aumento dei livelli di serotonina si verifica principalmente in aree contenenti il corpo cellulare e dendriti. Di conseguenza, autorecettori (che indicano la cella per rallentare la velocità di sintesi della serotonina) situate in quest'area perdono sensibilità. Con la desensibilizzazione, gli autorecettori non rispondono alla serotonina e spengono il sistema di feedback negativo naturale del corpo. Così, l'attività neuronale non è più inibita dalla serotonina, portando ad una maggiore attività neuronale e maggior rilascio di serotonina al terminale assonale. Sulla base di alcune ricerche, sembra come se la stimolazione di solo un paio di post-sinaptici recettori per la serotonina (5-HT 2 e 5-HT 3 ) si assume la responsabilità per gli effetti collaterali sessuali (Nelson, Shah, Welge, e Keck, 2001 ; Stahl, 2000). Va notato, tuttavia, che cambiamenti molto probabilmente si verificano nel sistema nervoso periferico dato che il 95% dei recettori di serotonina risiedono al di fuori del cervello (Meston & Frohlich, 2000).
    Altri autori (Kim & Dysken, 1991; Resnik e Ithman, 2008) ipotizzano anche che l'aumento della serotonina possono portare a attività dopaminergica diminuita nel cervello, che può avere un impatto negativo sul funzionamento sessuale. Sebbene la maggior parte della ricerca relativa a effetti della dopamina sulla risposta sessuale è stato condotto su animali (e.g. El-Din, Senbel, Daabees & Sharabi, 2007; Rampin, Jerome, e Suaudeu, 2003), alcuni studi dimostrano che l'aumento della dopamina è stato collegato a aumento del desiderio sessuale e erezione negli uomini. Ad esempio, agonisti della dopamina (come il farmaco antiparkinsoniano levodopa) possono portare ad un aumento del desiderio sessuale e facilitare l'erezione (Bowers, Van Woert, e Davis, 1971; O'Sullivan e Hughes, 1998). In alternativa, antagonisti della dopamina (come farmaci antipsicotici) sono stati segnalati per diminuire il desiderio e mettere a rischio l'erezione negli uomini e ritardare o inibire l'orgasmo nelle donne (Bobes et al., 2003).


    Gestione degli effetti collaterali sessuali 

    Diversi studi hanno trovato che il funzionamento sessuale sano è importante per coloro che lottano con problemi di salute mentale (Clayton et al, 2002;. Williams et al., 2010). Sarebbe errato per i professionisti di assumere che una riduzione o perdita della funzione sessuale è un accettabile compromesso per migliorare la salute mentale. La disfunzione sessuale relativa a uso di farmaci psicotropi è spesso una fonte supplementare di difficoltà, impattante sulla qualità della vita (Williams et al., 2010). Così il trattamento dell'indotta disfunzione sessuale può portare a problemi di conformità del trattamento (Gregoriana, oro, Bahce, Goodman, Kwong, e Khan, 2002; Rosenberg, Bleiberg, Koscis, e Gross, 2003).
    Non esiste un antidoto o strategia che sia affidabilmente efficace per invertire o alleviare gli effetti collaterali sessuali associati a SSRI. Tuttavia, sono state proposte una serie di strategie per la gestione di disfunzione sessuale presente durante l'uso di SSRI. Le strategie includono:
    (1) un approccio 'aspettare e vedere', (2)la riduzione delle dosi, (3) “vacanze” dal farmaco, (4) ritardare l'assunzione,
    (5) il passaggio o l'aggiunta di un altro antidepressivo, e (6) l'aggiunta di un altro farmaco non antidepressivo. Questa sezione esamina i metodi proposti più a fondo, compresi i risultati empirici, se disponibili.



    L'approccio "aspettare e vedere” 

    Si suggerisce spesso nella pratica clinica che l'adattamento agli effetti collaterali sessuali si verifica quando le denunce sono relativamente miti e associata principalmente a difficoltà orgasmica. Così, molti professionisti chiedono ai loro clienti di 'aspettare e vedere' se i loro effetti collaterali sessuali si risolvono entro i primi sei mesi dall'inizio del trattamento. Tuttavia, la ricerca mostra che la remissione spontanea di effetti collaterali sessuali è raro.
    L'indagine di Shen e Hsu (1995) ha rivelato che solo tre dei 35 casi (8,5%) di effetti collaterali sessuali erano rimessi spontaneamente entro tre mesi dall'inizio del trattamento e tutti e tre stavano prendendo fluoxetina. Indagini successive hanno trovato risultati simili. Montejo- González e colleghi (1997) hanno trovato che solo il 5,8% dei partecipanti ha sperimentato una remissione completa della loro disfunzione sessuale entro la fine del semestre di studio, mentre il 12,8% ha visto un moderato miglioramento. In alternativa, l'81,4% non ha mostrato alcun miglioramento. Un altro studio di Montejo e colleghi (2001) ha rilevato che solo il 9,7% dei partecipanti ha sperimentato remissione spontanea totale dei loro effetti collaterali sessuali alla fine dei 6 mesi di trattamento mentre l'11,2% ha sperimentato un miglioramento parziale. In alternativa, il 79,1% ha sperimentato nessun miglioramento. Questa evidenza suggerisce che un approccio 'aspettare e vedere' non è una strategia concreta dato un consistente numero di clienti può prendere in considerazione un'interruzione del trattamento a causa degli effetti collaterali sessuali (Montejo et al., 2001). Infine, Haberfellner e Rittmannsberger (2004) hanno scoperto che dei 26 pazienti che hanno sviluppato anorgasmia indotta da SSRI, solo otto (30,8%) hanno riportato la remissione completa e quattro (15,4%) hanno riferito un miglioramento marcato (con maggiore gravità del ritardo dell'orgasmo vi era meno probabilità di remissione spontanea).



    Riduzione della dose 

    Dato che alcune ricerche hanno trovato effetti collaterali sessuali legati alle dosi (Benazzi & Mazzoli, 1994; Herman et al, 1990;. Montejo-Gonzalez et al, 1997;.. Zajecka et al, 1997), ridurre la dose di un cliente ha la potenzialità di alleviare gli effetti collaterali sessuali. La ricerca ha scoperto che questo è utile per alcuni client (Montejo-González et al, 1997;. Shen & Hsu, 1995). Dei nove partecipanti (fluoxetina = 5, paroxetina = 4) nello studio di Shen e Hsu su chi ha sperimentato riduzioni di dose, sette (fluoxetina = 3; paroxetina = 4) hanno sperimentato la riduzione di effetti collaterali sessuali, pur mantenendo un beneficio clinico. Nell'indagine di Montejo-González et al., 30 partecipanti hanno sperimentato una riduzione della dose del 50% (farmaci nel particolare non comunicati). Di questi 30 partecipanti, 23 (73%) hanno riportato 'un po' o 'un bel po' di miglioramento.



    Vacanze dal farmaco 

    Indagare se prendere una vacanza dal farmaco (ad esempio, la sospensione dell'uso per un determinato periodo di tempo) della durata di più giorni migliorerebbe il funzionamento sessuale, senza compromettere il beneficio clinico, è stato al centro di alcune ricerche. Rothschild (1995) ha scoperto che dei 30 utilizzatori ambulatoriali di SSRI seguiti nel corso di quattro weekend di “vacanza” dal farmaco, la maggior parte sperimentato 'molto' o 'molto migliore' funzionamento relativo alla libido e all'orgasmo per almeno la metà delle vacanze dal farmaco. Significativamente migliori risultati sono stati trovati con paroxetina e sertralina rispetto a fluoxetina. Rothschild ha ipotizzato che questo era dovuto alle brevi emivite di paroxetina e sertralina, anche se l'effetto placebo non poteva essere escluso. Tuttavia, la possibilità del verificarsi di sintomi da sospensione poco dopo aver saltato dosi, soprattutto per quei farmaci SSRI con brevi emivita (Haddad, 2001; Shelton, 2006) è un fattore di complicazione per l'utilizzo di questo metodo di gestione.



    Ritardare l'assunzione

    Per gli individui ed i medici interessati per cui saltare diversi giorni di farmaco può compromettere l'efficacia clinica o dare inizio a effetti da sospensione, ritardare l'assunzione di una dose giornaliera fino a dopo l'attività sessuale è stata proposta come una possibile alternativa. Shen e Hsu (1995) seguirono alcuni partecipanti che non avevano preso i loro farmaci entro 24 ore e si erano impegnati in attività sessuale, prendendo la loro dose di seguito. I ricercatori hanno riferito che diversi partecipanti sono stati in grado di ristabilire il funzionamento sessuale, senza compromettere l'efficacia.



    Cambiare antidepressivi

    Diversi studi hanno dimostrato che il passaggio dei clienti ad antidepressivi con meno probabilità di causare effetti collaterali sessuali o con effetti collaterali meno gravi può essere una buona strategia (e.g. Ashton & Rosen, 1998;. Clayton et al, 2004; Walker et al., 1993; . Montejo et al, 2001; Montejo-Gonzalez et al, 1997).. Ad esempio, Montejo-Gonzalez e colleghi hanno scoperto che quattro di 13 partecipanti (30,7%) passati a un'altra SSRI e uno dei cinque partecipanti (20%) passati a un atipico antidepressivo triciclico hanno avuto remissione parziale dei loro sintomi. In alternativa, 12 dei 15 partecipanti (80%) passati a un IMAO e tre su cinque (60%), passati a un antidepressivo triciclico atipico hanno sperimentato remissione completa (Montejo-Gonzalez et al., 1997). I ricercatori hanno anche scoperto che gli antidepressivi atipici bupropione (e.g. Ashton & Rosen, 1998;. Clayton et al, 2004) e trazodone (es., Stryjer et al, 2009) sono a volte utilizzati con successo per alleviare la disfunzione sessuale indotta da SSRI. La disponibilità di questa opzione può aumentare come altri antidepressivi associati a un minor numero di effetti collaterali sessuali vengono sviluppati e / o diventano più ampiamente disponibili.



    Aggiunta di un antidoto farmacologico

    Per i clienti che non sono interessati o non rispondono bene alle strategie di cui sopra, l'aggiunta di un secondo farmaco, come il Viagra (e.g. Ashton, 1999; Shen, Urosevich, e Clayton, 1999), per servire come antidoto alla loro disfunzione sessuale è un'altra opzione. Insomma, non esiste una soluzione sempre di successo per alleviare la disfunzione sessuale indotta da SSRI. Tuttavia, alcuni individui sono in grado di alleviare le loro disfunzioni sessuali durante l'assunzione di farmaci SSRI. Ciò che rimane sconosciuto è il grado in cui gli individui ritornano ai valori basali del funzionamento sessuale quando le disfunzioni sessuali persistono dopo che gli SSRI sono stati interrotti. Rimane sconosciuta la misura in cui la disfunzione sessuale indotta da SSRI persiste dopo la sospensione del trattamento e quale impatto ha sulle persone su cui può verificarsi. La sezione seguente supervisiona l'evidenza emergente di disfunzione sessuale post-SSRI.


    Effetti collaterali sessuali persistenti dopo la sospensione di SSRI 

    Effetti collaterali sessuali persistenti sono quelle che non vengono rinviati dopo l'interruzione del trattamento con SSRI e durano da mesi o anni (potenzialmente a tempo indeterminato). Poiché indagini empiriche che esaminano gli effetti collaterali sessuali di SSRI non vengono proseguite a lungo termine con i partecipanti, l'incidenza di effetti collaterali sessuali persistenti rimane sconosciuta. Tuttavia, dato che ci sono gruppi di sostegno dei consumatori e di discussione on-line per coloro che vivono con effetti collaterali sessuali persistenti, è evidente che gli SSRI possono continuare ad avere effetti persistenti mesi e anni dopo la sospensione. Uno di questi gruppi, sottolineato da Bahrick e Csoka (2008), Bahrick e Mehtonen (2008), è chiamato SSRIsex, che ha avuto inizio nel 2005 e ha avuto oltre 3200 membri nel mese di ottobre 2010, quando vi si accedeva ai fini della presente tesi ( http://health.groups.yahoo.com / group / SSRIsex). La letteratura fondamentale relativa a effetti collaterali sessuali persistenti è limitato ad otto pubblicazioni, al momento attuale (Bahrick, 2006, 2008; Bahrick & Harris, 2007; Bolton, Sareen, e Reiss, 2006; Csóka, Bahrick, e Mehtonen 2008; Csoka & Shipko, 2006; Farnsworth & Dinsmore, 2009; Kauffman & Murdock, 2007) e saranno brevemente riassunte qui di seguito.
    La pubblicazione iniziale di Bahrick (2006) ha sollevato la preoccupazione sulla disfunzione sessuale post-SSRI, esaminando i dati di prevalenza pubblicati relativi agli effetti collaterali sessuali di SSRI e SNRI. Bahrick ha dichiarato: "la nostra base di conoscenze è non integrata, inadeguata, e anche imprecisa. ... Abbiamo appena iniziato a comprendere la pervasività e la complessità dell'impatto sulla sessualità di questi farmaci" (p. 2). Ha evidenziato le disfunzioni tipiche catturate spesso come effetti collaterali degli SSRI (ad esempio, basso desiderio, anorgasmia), ma ha anche sollevato preoccupazione per i sintomi che sono qualitativamente diversi da quelli normalmente classificati come disfunzioni sessuali, cioè anestesia genitale (diminuita sensazione genitale) e anedonia orgasmica (orgasmo senza piacere).

    In un articolo seguente, Bahrick (2008) ha esaminato le prove emergenti per la PSSD documentando risultati della ricerca incidentali ed empirici e quelli del gruppo di supporto online dei consumatori SSRIsex. Bahrick ha indicato che sulla base degli annunci da parte degli individui appartenenti alla comunità online SSRIsex, appare che ogni e qualsiasi effetto collaterale sessuale può continuare anche dopo la fine del trattamento. Sulla base dei sondaggi informali, sembra che la più caratteristica della condizione fosse la ridotta sensibilità genitale / anestesia genitale, ridotta l'intensità dell'orgasmo, libido diminuita, e le difficoltà di erezione. Mentre Bahrick osserva che i sondaggi condotti in questi gruppi di consumatori non sono scientifici, fanno acquisire informazioni qualitative sul problema degli effetti collaterali sessuali persistenti che non sono disponibili altrove. Nell'eplorazione di Bahrick dell'anestesia genitale e anedonia orgasmica, la preoccupazione è stata sollevata che le scorte di valutazione attuali per il funzionamento sessuale non sono adeguatamente progettate per raccogliere informazioni sufficienti sui cambiamenti nella sensibilità genitale o l'intensità dell'orgasmo, in particolare la gravità di tali problemi. Inoltre, Bahrick ha osservato che il fatto che il disfunzione sessuale post-SSRI non è ampiamente riconosciuta lascia involontariamente gli psicologi in una posizione che danneggia potenzialmente i clienti a lungo termine, perché non sono in grado di intervenire a favore dei clienti. Quindi, ha sottolineato l'obbligo degli psicologi di informare i clienti in merito alla possibilità di effetti collaterali sessuali che dovrebbero esser presi in considerazione assumendo farmaci SSRI e promuovendo la collaborazione con i clienti e i prescrittori sui problemi del farmaco.


    Un'estensione della discussione sul consenso informato farmaco-correlato si trova nell'articolo di Bahrick e Harris (2009), che ha sollevato la preoccupazione circa gli effetti collaterali sessuali dei farmaci SSRI, in particolare quelli che persistono dopo l'interruzione dei farmaci. Data la scarsità di ricerca sulla PSSD e conseguente base limitata di conoscenze utili, gli autori hanno sottolineato che i fornitori del trattamento devono fare molta attenzione quando si lavora con persone che stanno pensando di prendere o assumere farmaci SSRI. Hanno incoraggiato gli psicologi a discutere attivamente e apertamente la disfunzione sessuale e la sua possibilità con i clienti che stanno prendendo in considerazione il trattamento con SSRI. Essi sostengono che così facendo si promuove la collaborazione con i clienti, si mantiene l'alleanza terapeutica, e aiuta i clienti a interpretare con precisione i sintomi disfunzione sessuale che potrebbero sorgere. Gli autori hanno anche sottolineato che gli psicologi dovrebbero fare del loro meglio per collaborare con il prescrittore del loro cliente e dar sostegno per conto del loro cliente per modifiche farmacologiche se necessario.
    Farnsworth e Dinsmore (2009) hanno documentato i problemi sollevati dai pazienti che hanno riportato PSSD in una clinica genitourinaria. Gli autori hanno concluso che approcci più nuovi per il trattamento della PSSD sono necessari a causa della natura complessa delle disfunzioni sessuali segnalate (ad esempio, danni ai nervi periferici). Pertanto, trattamenti più nuovi devono essere studiati per aiutare con il problema multiforme della PSSD.
    Csoka e Shipko (2006) e Bahrick (2008) hanno evidenziato un risultato accidentale di evidenza per la PSSD nell'uomo sulla base di uno studio condotto da Montejo e colleghi (1999). Nel loro studio di 111 partecipanti, un gruppo di trattamento di 47 persone è stato passato da SSRI a amineptina (un farmaco usato per trattare la depressione, ma non associato a effetti collaterali sessuali), e la segnalazioni di effetti collaterali sessuali è scesa dal 100% al 55% dopo sei mesi. In alternativa, un altro gruppo di trattamento di 38 persone sono state passate a paroxetina, e la relazione è scesa dal 100% al 90% dopo sei mesi. Così, per il primo gruppo che è passato ad un non-SSRI, 55% di essi ha continuato a sperimentare disfunzione sessuale avviata da uno SSRI almeno sei mesi dopo la sospensione del farmaco. Non più ulteriore aggiornamento è stato fornito, così rimane sconosciuto come molti partecipanti hanno continuato a subire gli effetti collaterali e per quale durata.
    Solo negli ultimi cinque anni sono stati pubblicati casi clinici formali che documentano gli effetti collaterali sessuali persistenti di SSRI dopo la sospensione del trattamento, nonostante non è nota l'eziologia psicologica / medica per gli effetti duraturi. In particolare, l'anestesia genitale e anedonia orgasmica sembrano essere univocamente correlati a sintomi del trattamento con SSRI e indipendenti dalla depressione stessa (Bahrick, 2006). Bahrick (2008) nota che questi effetti non sono spesso valutati in studi di prevalenza e sono quindi sottostimati. E' spesso richiesto di parlare con le persone per determinare la natura e la portata dei loro effetti collaterali sessuali persistenti.
    Bolton, Sareen, e Reiss (2006) documentano un caso di un uomo di 26 anni a cui è stata prescritta per la depressione sertralina a 20 anni e in due settimane ha cominciato a sperimentare anestesia genitale, diminuzione della libido, orgasmo ritardato e anorgasmia. Quando la sua depressione e gli effetti collaterali sessuali non migliorano entro 4-5 mesi, la sertralina è stata interrotta. Nonostante un certificato di buona salute da parte di medici e specialisti urologici, quattro anni dopo l'uso di SSRI, stava ancora sperimentando anestesia genitale, diminuzione della libido, e orgasmo ritardato anche se nessuna eziologia medica potesse essere trovata. Sei anni dopo l'uso di SSRI, l'anestesia genitale persisteva, nonché l'eiaculazione ritardata e l'anedonia orgasmica.
    Csoka e Shipko (2006) documentano tre casi di clienti che hanno sperimentato effetti collaterali sessuali persistenti dopo l'interruzione di SSRI. Uno è un uomo a cui era stato prescritto citalopram per la depressione all'età di 20 anni e ha cominciato sperimentare riduzione della libido e anorgasmia entro il primo mese di trattamento. Mentre questi effetti collaterali si placarono dopo un mese, alla fine di due anni di citalopram, ha nuovamente sperimentato ridotta libido e difficoltà a mantenere l'erezione, anche se il funzionamento orgasmico è rimasto intatto. Alcuni mesi più tardi, ha riferito una libido drammaticamente abbassata e l'incapacità di mantenere l'erezione, anche se era possibile l'orgasmo con una stimolazione significativa. A quel tempo, il citalopram era stato interrotto. Da quel momento, l'anestesia genitale e bassa libido hanno persistito nonostante i ripetuti tentativi di antidoti (es. bupropione). Un altro era una donna a cui era stata prescritta fluoxetina a 27 anni per la depressione e l'ansia e cominciò a sperimentare anorgasmia, sensibilità dei genitali e dei capezzoli ridotta, e mancanza di libido entro 3 giorni dall'inizio del trattamento. La fluoxetina è stata interrotta sette mesi più tardi. La sensibilità tattile era parzialmente restituita, e mentre la sua capacità di provare l'orgasmo era tornata, gli orgasmi sono stati drasticamente ridotti in intensità. La sua libido non ha recuperato. Inoltre evidenziato era un uomo a cui fu prescritta sertralina all'età di 30 anni per la depressione che ha iniziato a sperimentare riduzione della libido, disfunzione erettile moderata, difficoltà a raggiungere l'orgasmo, intorpidimento genitale, diminuzione del volume eiaculatorio entro quattro o cinque giorni dall'inizio del trattamento. La sertralina è stata interrotta dopo cinque settimane a causa della gravità degli effetti collaterali sessuali. Nessuno degli effetti collaterali sessuali si è placato dopo la sospensione dello SSRI.

    Kauffman e Murdock (2007) documentano un caso di una donna a cui fu prescritto citalopram all'età di 32 anni per la depressione che ha cominciato a vivere l'anestesia genitale, ridotta intensità dell'orgasmo, bassa libido, e difficoltà a raggiungere l'orgasmo entro pochi giorni dall'inizio del trattamento. Era passata a nefazodone, che è raramente associato ad effetti collaterali sessuali, ma i suoi sintomi persistevano. Antidoti di bupropione e sildenafil sono stati tentati, ma senza successo. Nefazodone è stato interrotto dopo 14 mesi quando la sua depressione era placata. Un anno dopo la sospensione, però, scarsa libido, intorpidimento genitale, e disfunzione orgasmica persistevano.
    Infine, Csoka, Bahrick, e Mehtonen (2008) hanno documentato tre casi di persistenti effetti collaterali sessuali da SSRI. Uno era un uomo a cui fu prescritta fluoxetina a 18 anni ed entro quattro giorni sperimentò impotenza e difficpoltà di eiaculazione. Fluoxetina è stata interrotta quattro mesi dopo l'inizio del trattamento a causa degli effetti collaterali sessuali e la mancanza di miglioramento clinico. Dieci anni dopo la sospensione, ha continuato ad avere difficoltà di erezione. Un altro cliente era un uomo a cui fu prescritto citalopram all'età di 39 anni, dopo l'inizio del trattamento ha sperimentato lieve riduzione della libido e dell'intensità orgasmica così come difficoltà di erezione. Rimase sul farmaco per due anni. Dopo la sospensione ha sperimentato i sintomi persistenti di bassa libido, difficoltà a raggiungere l'erezione, e declino in sensibilità genitale che con il tempo peggiorava solo. Infine, un uomo a cui fu prescritta una serie di SSRI dall'età di 23 anni, sperimenta sensibilità genitale diminuita, anorgasmia, erezioni deboli, e la fuoriuscita di liquido seminale ridotta. Ogni passaggio ad un diverso SSRI non ha fornito alcun sollievo e i farmaci sono stati sospesi dopo un anno a causa degli effetti collaterali sessuali. Dopo la sospensione la disfunzione erettile si è risolta, ma gli altri effetti collaterali sono persistiti.
    I pochi casi di studio esistenti sulla PSSD, mentre sono importanti per evidenziare questo problema emergente, hanno limitazioni. In primo luogo, dato un tale piccola dimensione del campione, è difficile conoscere l'entità di questo problema. Con relativamente pochi casi documentati nella letteratura professionale, gli scettici sono in grado di etichettare questi casi di PSSD come un'anomalia piuttosto che considerare che essi possono riflettere una condizione davvero problematica che colpisce molte più persone. Inoltre, i casi di studio pubblicati documentano solo i fatti di PSSD (ad esempio, quali farmaci sono stati presi, quali effetti collaterali si sono verificati, quali trattamenti sono stati tentati), ignorando l'esperienza fenomenologica delle persone colpite. L'attuale studio si propone di affrontare queste limitazioni intervistando più persone che vivono le loro esperienze con la PSSD.
    In sintesi, questi studi dimostrano che la saggezza convenzionale che suppone che gli effetti collaterali sessuali si rimettono con la sospensione dello SSRI non possono essere precisi. Rispetto alla quantità di letteratura dedicata al effetti indesiderati sessuali concomitanti all'uso di SSRI, la letteratura che discute effetti collaterali sessuali persistenti è scarsa, costituita da casi di studio. Mentre le comunità online dei consumatori che sperimenta effetti collaterali sessuali persistenti sono emerse, le loro relazioni sono aneddotiche data la natura non-scientifica dei loro sondaggi interni e rapporti. Tuttavia, questi rapporti aneddotici indicano che l'impatto psicologico della PSSD è significativo per alcuni individui e deve essere studiato ulteriormente data la complessità del problema (Farnsworth e Dinsmore, 2009).


    Impatto psicologico della disfunzione sessuale 

    L'obiettivo di questo studio è quello di indagare l'impatto psicologico della PSSD, quindi una revisione della letteratura sull'impatto psicologico della disfunzione sessuale è garantita. Mentre l'impatto psicologico specifico per la PSSD rimane non studiato, c'è una ricerca esistente limitata sugli effetti psicologici della disfunzione sessuale a causa di antidepressivi e alcune ricerche esistenti su come la disfunzione sessuale, in generale, impatta psicologicamente sugli individui. Questa sezione esamina le ricerche pertinenti sull'impatto psicologico della disfunzione sessuale, sia indotta da antidepressivi e ciò che è stato trovato con individui affetti in generale.
    Solo tre studi empirici potrebbero essere trovati in letteratura che includono informazioni riguardanti l'impatto psicologico della disfunzione sessuale indotta da SSRI come parte di più ampi studi di prevalenza (Corona et al, 2009;.. Williams et al, 2006; Williams, Edin, Hogue, Fehnel, e Baldwin, 2010). Corona e colleghi (2009) hanno esaminato 2.040 uomini depressi che cominciavano sia antidepressivi SSRI, non-SSRI, o benzodiazepine. Hanno trovato nel loro confronto tra i gruppi che gli individui che hanno preso SSRI sperimentavano più effetti collaterali sessuali in tutte le fasi del ciclo di risposta sessuale, avevano un paio di risultati più poveri (ad esempio, minore soddisfazione sessuale, minore frequenza di intimità sessuale), e riportavano più ansia da prestazione e umore depresso dopo aver iniziato il loro farmaco.
    Nel loro studio quantitativo iniziale, Williams e colleghi (2006) hanno esaminato 502 individui in Francia e nel Regno Unito (UK) che sono stati diagnosticati con la depressione e l'assunzione di un SSRI o SNRI nei tre mesi precedenti. Il Medical Outcomes Study 12-Item Short Form Health Survey, nonché domande sviluppate dalla squadra di ricerca sono stati usati per raccogliere informazioni sugli indici mentali. Opzioni di risposta erano 'completamente non,' 'un po', '' un bel po ', e' un ottimo affare. ' La maggior parte dei pazienti che stavano vivendo disfunzione sessuale concomitante sia nel campione francese e nel Regno Unito ha indicato che i cambiamenti nel loro funzionamento sessuale avevano influenzato negativamente la loro autostima, relazione romantica, l'umore, e la qualità complessiva della vita di almeno 'un po' . In particolare, i partecipanti 72,3% francesi e 60,8% del Regno Unito hanno riferito di almeno 'un po' di effetto negativo sulla stima di sé. 70,1% e 66,6%, rispettivamente, ha riferito di almeno 'un po' di effetto negativo sul loro rapporto. 78,3% e il 66% rispettivamente ha riportato almeno 'un po' di effetto negativo sul loro stato d'animo. Infine, 79,4% e 61,9%, rispettivamente, hanno riportato un minimo di 'un po' di effetto negativo sulla qualità complessiva della vita. I ricercatori dello studio follow-up quantitativo (Williams et al., 2010) hanno intervistato 704 persone in Germania, Spagna e Paesi Bassi, che avevano da poco iniziato a prendere SSRI o SNRI. Come la prima indagine, quegli individui che stavano vivendo disfunzione sessuale concomitante con l'uso di antidepressivi hanno riportato significativamente peggiore la qualità della vita, l'autostima, l'umore, e le relazioni romantiche rispetto ai loro colleghi che non stavano vivendo le disfunzioni sessuali indotte da antidepressivo, anche se quelli di Spagna e Paesi Bassi hanno riferito più difficoltà rispetto a quelli della Germania. In particolare, il 22,4% dei tedeschi, il 61,5% degli spagnoli, e il 34,5% degli olandesi hanno riferito di almeno 'un po' di effetto negativo sulla stima di sé. 26,2%, 59,3%, e 40,4%, rispettivamente, ha riferito di almeno 'un po' di effetto negativo sul loro rapporto. 21,2%, 62,7%, e il 37,3% rispettivamente hanno riportato almeno 'un po' 'di un effetto negativo sul loro stato d'animo. Infine, 18,4%, 53,8%, e il 34,1% rispettivamente hanno segnalato almeno 'un po 'di un effetto negativo sulla loro qualità di vita. Anche se questi studi iniziali hanno cominciato ad esplorare l'impatto psicologico della disfunzione sessuale indotta da antidepressivo, le conclusioni restano limitate data la mancanza di ampiezza o profondità di informazioni.

    La maggior parte della ricerca sull'impatto psicologico della disfunzione sessuale si concentra su uomini con disfunzione erettile. Molti studi esaminano la qualità della vita negli uomini con disfunzione erettile, in combinazione con una condizione medica come il cancro alla prostata e il diabete mellito (e.g. de Berardis et al, 2002;. Fergus, grigio, & Fitch, 2002. Litwin et al, 1999. Penson et al, 2003a; Penson et al, 2003b). Tuttavia, sono stati condotti pochi studi con campioni prelevati dalla popolazione generale. Uno studio quantitativo condotto da Guest e Das Gupta (2002) ha esaminato 939 uomini di età compresa tra 35 e 85 che vivono con disfunzione erettile. Essi hanno scoperto che gli uomini con meno di 65 anni hanno riportato significativamente peggiore qualità della vita di uomini di pari età da una popolazione normale. Inoltre, una consistente minoranza (12% - 28% in tutte le fasce di età) ha creduto la loro difficoltà di erezione come direttamente responsabile per la dissoluzione del loro ultimo rapporto. Inoltre, il 52% - 65% dei singoli intervistati ha dichiarato che la loro disfunzione erettile ha impedito loro la formazione di nuove relazioni. Infine, gli uomini che hanno le disfunzioni erettili segnalate vivono molta più depressione e ansia, anche se i ricercatori non hanno potuto determinare se quelle erano le potenziali cause o effetti della disfunzione erettile.
    Un altro studio (Litwin, Nied, e Dhanani, 1998) ha esaminato 57 uomini con disfunzione erettile di età compresa tra 55 e 66 con la RAND tra SF-36, che è una breve misura di salute generale connessa alla qualità della vita. I risultati hanno indicato che i partecipanti hanno lottato per un maggior grado con gli effetti emotivi della disfunzione erettile rispetto agli effetti fisici. Disfunzione erettile dei partecipanti è stata associata a povero funzionamento psicosociale rispetto ad un pari età della popolazione normale, anche se i dettagli specifici su 'effetti emotivi "e" povero funzionamento psicosociale' non sono stati forniti.
    Uno studio più recente di McCabe e Matic (2008) ha coinvolto sia gli uomini con disfunzione erettile e le loro partner in sede di esame del suo impatto sulle loro relazioni sentimentali. Essi hanno esaminato 40 uomini australiani che erano prevalentemente borghesi, individui anglosassoni che si sono auto-classificati come aventi la disfunzione erettile (età media 62,8 anni). Partner femminili degli uomini sono state intervistate (età media 54,2 anni). I ricercatori hanno utilizzato elementi da misure quantitative (ad esempio, Questionari sulle relazioni e sull'autostima, elementi dalla Organizzazione Mondiale della Sanità Quality of Life Scales) e ha scoperto che gli uomini con disfunzione erettile hanno riportato significativamente più scarsa autostima, fiducia in se stessi, la qualità della vita, e la soddisfazione sessuale dei loro partner. Inoltre, anche se la maggior parte dei partner sembravano accettare il declino della frequenza dei rapporti e notare che i problemi erettili non erano così importanti come gli altri problemi della vita, quasi il 25% ha riportato "un livello di insofferenza con la possibilità che la loro vita sessuale può essere drasticamente ridotta" ( p. 58). Gli autori ipotizzarono che tale non-accettazione può portare a una relazione di coppia deteriorata. I partner hanno anche indicato che la disfunzione erettile è un problema significativo per la loro relazione, con il 38% che afferma che, in qualche modo, la disfunzione erettile era stata 'devastante'. Allo stesso modo, Carroll e Bagley (1990) hanno trovato nel loro studio quantitativo di 43 partner femminili (età <35-70 anni) di uomini con disfunzione erettile che il 49% ritiene i loro uomini si stavano allontanando da loro a causa delle loro difficoltà sessuali, il 41% di partner femminili indicavano di sentirsi in 'colpa' per la disfunzione sessuale del loro partner di sesso maschile, e il 31% riferiva discordia clinicamente significativa nella loro relazione sessuale. Questi studi dimostrano che le disfunzioni sessuali impattano non solo gli individui diagnosticati, ma possono potenzialmente influire negativamente i loro partner e le relazioni intime pure.
    Infine, Mallis e colleghi (2006) hanno trovato nel loro studio quantitativo di 69 uomini con disfunzione erettile (età 22-71 anni), che questi uomini avevano significativamente una minor soddisfazione della propria vita sessuale (in particolare quelli con difficoltà erettili moderate o gravi), così come soddisfazione generale di vita significativamente inferiore, rispetto ai dati normativi provenienti da un campione di controllo sano utilizzando l'indice di soddisfazione di vita. Non sono state riscontrate differenze nel loro stato di salute mentale o la qualità generale della vita. Tuttavia, i ricercatori hanno scoperto che gli uomini con disfunzione erettile hanno mostrato significativamente maggiore soddisfazione in altri ambiti della vita, in particolare il loro stato e la ricreazione / tempo libero, attività finanziarie. Gli autori hanno concluso che gli uomini con disfunzione erettile "guadagnano più soddisfazione da altri ambiti della loro vita ... [che] forse riflette un modello di coping che aiuta a compensare la bassa soddisfazione di vita globale dei pazienti" (p. 448). Ciò significa che mentre le disfunzioni sessuali possono influenzare notevolmente la vita di qualcuno, non necessariamente le ripercussioni negative si fanno sentire in modo pervasivo in tutti gli altri ambiti della vita.

    Oltre alle indagini empiriche che esaminano le disfunzioni erettili, ci sono alcuni studi che esplorano l'impatto psicosociale di altri disturbi sessuali. Per esempio, uno studio qualitativo condotto da Lavie e Willig (2005) ha studiato gli effetti dell' anorgasmia su un campione di sei donne (età 20-26). Essi hanno scoperto che l'anorgasmia aveva un impatto interpersonale e intrapersonale sulla qualità di vita delle partecipanti. Cinque delle sei partecipanti hanno dichiarato che l'anorgasmia ha colpito la loro fiducia in se stesse o l'immagine di sé in quanto l'anorgasmia è stata vista come una forma di inferiorità o difetto personale. La maggior parte delle partecipanti dello studio ha detto che la loro anorgasmia le turba molto e occupa il loro pensiero; tutte hanno dichiarato che hanno pensato spesso a ciò che era sbagliato in loro. Inoltre, le partecipanti hanno riferito di essere influenzate negativamente dallo stigma sociale associato con le donne anorgasmica (ad esempio, viste come fredde, sessualmente frustrate). Le partecipanti inoltre hanno confrontato se stesse con le loro coetanee che erano orgasmiche, rafforzando così i sentimenti di esclusione e di inferiorità. Interpersonalmente, tutte le partecipanti hanno dichiarato che la loro anorgasmia aveva disturbato i loro partner e influenzato negativamente le loro relazioni.
    Un articolo più recente pubblicato dalla Rosen e Althof (2008) della letteratura ha rivisto in relazione l'impatto di eiaculazione precoce sullo stato psicologico, la qualità della vita, e le relazioni sessuali. Il loro esame consisteva di 11 studi pubblicati tra il 1997 e il 2007 che comprendeva oltre 19.000 uomini (di cui circa 4.500 avevano eiaculazione precoce) e circa 3.000 partner femminili. Dei sette studi che hanno esaminato gli effetti psicosociali, gli uomini con eiaculazione precoce segnalavano livelli di stress significativamente maggiori rispetto agli uomini senza eiaculazione precoce, come la difficoltà di rilassarsi in situazioni sessuali, maggiore ansia per il rapporto sessuale, depressione, e imbarazzo. Dei quattro studi che hanno esaminato la qualità della vita, gli uomini con eiaculazione precoce hanno riportato livelli più bassi di intimità (emotivo, sociale, sessuale, ecc), l'autostima, la fiducia, e la soddisfazione rispetto agli uomini senza eiaculazione precoce. Otto studi hanno esaminato gli effetti sulle relazioni con i partner e hanno trovato una percentuale significativamente superiore di uomini con eiaculazione precoce (così come i loro partner) che hanno riportato difficoltà interpersonali rispetto agli uomini senza eiaculazione precoce. Gli uomini con eiaculazione precoce hanno anche rilevato una minore fiducia nella loro relazione romantica e una maggiore prevenzione di discutere problemi sessuali con i loro partner.


    Uno studio quantitativo è stato trovato in particolare esaminando il desiderio sessuale ipoattivo nelle donne (Dennerstein, Koochaki, Barton, Graziottin, 2006). Il campione era costituito da 1.356 donne (età 20-70 anni) residenti in Francia, Germania, Italia e Regno Unito. I ricercatori hanno scoperto che le donne nel campione con disturbo da desiderio sessuale ipoattivo (N = 119) erano significativamente più insoddisfatte della loro vita sessuale, molto più insoddisfatte della loro relazione romantica, e più propense a sostenere emozioni o stati psicologici negativi rispetto alle donne con desiderio normale, come infelicità (86% v. rispettivamente 6%), delusioni (72% v. 5%), insufficienza (71% v. 3%), dolore (72% v. 4%), frustrazione (68% v. 4%), e disperazione (61% v. 3%). La dichiarazione più frequentemente approvata per quanto riguarda lo stato emotivo è stata 'lasciare il mio compagno down' che gli autori hanno intepretato come un'indicazione che queste donne erano preoccupate per gli effetti negativi del calo del desiderio sulle loro relazioni intime.
    Uno studio condotto da Marriott e Thompson (2008) ha esaminato le conseguenze psicologiche di vivere con dolore vulvare. La loro indagine qualitativa delle otto donne (da 18 a 41 anni), ha scoperto che il dolore vulvare influenzava la qualità della vita sia intrapersonale sia interpersonale. Oltre rapporti sessuali dolorosi, i partecipanti hanno riferito: (1) una perdita di fiducia sessuale, (2) la delusione con i loro corpi, (3) sentimenti di inadeguatezza sessuale, (4) sentimenti di ingiustizia, l'umiliazione, senso di colpa, la vergogna, il fallimento, e personale responsabilità relative al loro dolore, (5) la paura di infedeltà a causa del sentirsi rifiutati dei partner o del loro non raggiungere soddisfazione dei bisogni sessuali (6) evitare il sesso, al fine di evitare il dolore, e (7) mancanza di volontà di sviluppare le potenziali relazioni sentimentali in modo da evitare di dover rivelare difficoltà sessuali. Alcune partecipanti hanno riferito di credere che il loro dolore vulvare non sarebbe mai migliorato e frustrazione nel dover vedere le loro difficoltà minimizzate o respinte dai medici professionisti. Nel complesso, il dolore vulvare ha notevolmente influenzato la loro identità sessuale e il senso della femminilità, anche se le partecipanti più giovani nei loro primi venticinque anni sembravano essere specialmente turbate dal loro dolore data la loro convinzione interiorizzata che le giovani donne dovrebbero 'essere fuori e avere e godere del sesso'.

    La ricerca che esamina l'impatto psicologico delle disfunzioni sessuali suggerisce che gli individui sono fortemente influenzati dalle difficoltà sessuali. Tuttavia, la stragrande maggioranza degli studi trascurano individui che soffrono di disfunzione sessuale secondaria a farmaci e alcune indagini catturano qualitativamente le esperienze dei partecipanti. Mentre si può ipotizzare che le conseguenze psicologiche della disfunzione sessuale persistente dal precedente uso SSRI siano simili alle disfunzioni sessuali derivanti da cause organiche o mediche correnti, resta sconosciuto non essendoci alcuna ricerca esaminante le esperienze di persone con PSSD. E' possibile che le ramificazioni psicologiche possono essere diverse per gli individui la cui disfunzione sessuale è direttamente correlata al prima dell'uso SSRI.



    Sintesi della Rassegna della Letteratura 
     
    Le sezioni precedenti hanno recensito la ricerca e la letteratura relativa a (1) disfunzioni sessuali, (2) SSRI e i loro effetti collaterali sessuali concomitanti, (3) l'evidenza emergente a sostegno dell'esistenza dela PSSD e sottolineando la scarsità di ricerca empirica specifica a questa discussione e (4) l'impatto psicologico delle disfunzioni sessuali primarie. Esistono prove che documentano disagio psicologico correlato a disfunzione sessuale, ma una carenza di ricerca sulla PSSD suggerisce l'importanza di indagare l'impatto psicologico di persistenti effetti collaterali sessuali legati al precedente uso SSRI. Mentre si può assumere che la disfunzione sessuale associata al precedente uso di SSRI abbia caratteristiche simili a quella di disfunzione sessuale associata a causa organica o medica rimane sconosciuta dato che non ci sono stati studi condotti che chiedono specificamente agli individui le conseguenze psicologiche della PSSD.



    Scopo del presente studio 

    Lo scopo dello studio dettagliato in questa dissertazione è quello di ampliare le segnalazioni di casi di effetti collaterali sessuali persistenti legati al precedente uso di SSRI esplorando l'esperienza fenomenologica di individui che vivono con PSSD e i modi con cui essi credono che gli psicologi possono essere in grado di assistere le persone che di rapportano con disfunzione sessuale indotta da SSRI. Come discusso in precedenza, la ricerca suggerisce che la disfunzione sessuale influisce notevolmente sul benessere psicologico. Tuttavia, si sa molto poco su come gli individui che vivono con effetti collaterali sessuali persistenti diano un senso e significato alle loro esperienze.



  • CAPITOLO 3 
  • DISEGNO E METODOLOGIA 

    Introduzione 

    L'Analisi Interpretativa Fenomenologica (IPA) è stata utilizzata per progettare e analizzare i dati per lo studio. L'Analisi Interpretativa Fenomenologica è una metodologia di ricerca qualitativa sviluppata e consolidata all'interno della disciplina della psicologia della salute (vedi Brocki & Wearden, 2006 per una rassegna). L'IPA viene sempre più utilizzata come un approccio qualitativo per la ricerca in psicologia. E' stata introdotta da Smith (1996) ed è stata utilizzata in centinaia di studi esaminando le esperienze delle persone per quanto riguarda le condizioni relative alla salute, i trattamenti, e il processo decisionale. In generale, l'IPA si preoccupa dell'esame di come gli individui danno un senso ad importanti esperienze di vita. La disfunzione sessuale rientra nel regno della psicologia della salute, e l'IPA è stata utilizzata in precedenza per studiare le esperienze individuali con anomalie genitali e difficoltà di funzionamento sessuale (e.g. Chadwick, Liao, e Boyle, 2005; Lavie & Willig, 2005; Marriott & Thompson, 2008); quindi, l'IPA è una metodologia adeguata per l'esame delle esperienze delle persone con disfunzione sessuale indotta da farmaco. I suoi sviluppatori (Smith, Fiori e Larkin, 2009) radicano saldamente l'IPA in tre pilastri fondamentali: la fenomenologia, l'ermeneutica, e l'idiografia.
    Avvicinandosi alla ricerca da una prospettiva fenomenologica, l'IPA si concentra sull'esperienza vissuta diretta. Essendo fenomenologica, l'IPA è particolarmente impegnata ad esplorare le esperienze vissute nei loro termini piuttosto che la visualizzazione in modo predefinito. L'Analisi Interpretativa Fenomenologica sostiene che quando le persone sono attivamente impegnate con il ricordo di importanti esperienze nella loro vita, cominciano a riflettere sul significato di quanto è successo cognitivamente, emotivamente, e linguisticamente. È compito dell'analista prendere le parti di ricordi di un individuo e scoprire, insieme con la persona, il senso comune, alla base delle esperienze raccontate.
    L'ermeneutica è la teoria dell'interpretazione. L'IPA sostiene che gli individui cercano di dare un senso a quello che è successo a loro. Così, le esperienze che le persone raccontano linguisticamente rifletteranno non solo i contenuti, ma anche i loro tentativi di dare un senso alla loro esperienza. Tuttavia, dare un significato o senso è raramente esplicitato. Quindi, il ricercatore / analista sta cercando di dare un senso all'individuo che cerca di dare un senso a quello che è successo a lui. E a differenza di altri metodi di analisi qualitativa che sono lineari e seguono i passaggi specifici dall'inizio alla fine, l'analisi IPA è un processo che si muove attraverso fasi di analisi in modo circolare, che spesso richiedono all'analista di rivisitare passaggi precedenti come nuovi risultati emergono da un'analisi più approfondita. Il cerchio ermeneutico riguarda la relazione dinamica tra la parte e il tutto. Per capire ogni parte, si guarda al tutto; per capire il tutto, si guardano le sue parti.
    L'idiografia riguarda il particolare. Diversamente dalla maggior parte della psicologia, che è nomotetico (cioè, con l'obiettivo di scoprire le leggi o principi generali), l'IPA è idiografica in quanto cerca di scoprire i processi particolari. Nell'IPA, l'idiografia opera a due livelli. In primo luogo, vi è una profondità di comprensione risultante da un'analisi completa e sistematica.
    In secondo luogo, l'IPA si concentra su come le esperienze particolari sono state comprese dagli individui all'interno di un contesto specifico. Come detto da Smith et al. (2009): "[L'IPA] si impegna all'esame dettagliato del caso particolare. Vuole sapere nel dettaglio cosa e come è l'esperienza per questa persona, che senso questa particolare persona sta facendo di ciò che le sta accadendo"(p. 3).

    L'Analisi Interpretativa Fenomenologica è un approccio globale e credibile per l'analisi dei dati di ricerca qualitativa. Come una metodologia, essa ha forti basi teoriche, che aiutano l'analista a restare fedele al quadro dell'IPA e al processo di analisi. Inoltre, l'IPA fornisce la struttura e la direzione per quanto riguarda i compiti di ogni specifica fase di analisi dei dati. Quattro stadi vengono utilizzati per standardizzare la progettazione di ricerca di un'indagine IPA: (1) la definizione degli obbiettivi e delle domande di ricerca, (2) la raccolta di dati, (3) l'analisi dei dati, e (4) la compilazione e l'interpretazione dei risultati. In più, fasi dettagliate sono parte del processo di analisi dei dati (riviste più avanti nel capitolo). Le quattro fasi a cui si riferisce questo studio sono descritte nelle sezioni che seguono. Una varietà di ricercatori hanno espresso preoccupazione per la validità dei risultati che emergono dalle indagini qualitative. Gli sviluppatori dell'IPA prendono sul serio queste preoccupazioni e richiedono rigore scientifico da parte degli analisti a causa della complessità dell'analisi dei dati. Non solo gli analisti rivistano continuamente i loro dati grezzi per garantire temi emergenti catturando le esperienze dei singoli partecipanti e le interpretazioni, Smith e colleghi (2009) suggeriscono anche altamente l'uso di revisione indipendente per aumentare la credibilità dei risultati. Il processo di analisi di questa tesi e la revisione indipendente saranno riesaminati più avanti in questo capitolo.


    (...traduzione da completare...)


    Fonte:  http://ir.uiowa.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=5061&context=etd

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