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28 giugno 2016

Quanto è comune la PSSD? (Rxisk, giu 2016)


27 giugno 2016, Rxisk.org

Quanto è comune la Disfunzione Sessuale Post-SSRI?


Il livello del rischio di sviluppare Disfunzione sessuale post-SSRI (PSSD) usando un antidepressivo SSRI o SNRI è attualmente sconosciuto.

I pazienti non sono mai stati avvisati a proposito di effetti collaterali sessuali persistenti quando questi farmaci gli sono stati prescritti.

Le richieste di un consenso informato si incontrano spesso con la risposta che la PSSD sembra essere abbastanza rara. Dato l'enorme numero di antidepressivi prescritti ogni anno, il numero di persone che si lamentano della PSSD è relativamente piccolo. Di norma, i medici non dovrebbero discutere di ogni raro effetto collaterale di un farmaco nel momento in cui lo prescrive.

Al non informato, questo potrebbe sembrare un argomento ragionevole. Tuttavia, ci sono una serie di dinamiche complesse coinvolte nel problema della PSSD che non solo rendono difficile stabilire la sua reale prevalenza, ma suggeriscono anche che la condizione può essere significativamente più comune di quanto si suppone generalmente.



Ottenere una diagnosi


Uno dei motivi più evidenti per la sotto-diagnosi di PSSD è l'inconsistenza nella consapevolezza all'interno della comunità medica.

È difficile avere una visione chiara di come ciò potrebbe differire tra le specialità mediche, sebbene ci sia qualche suggerimento che gli urologi e quelli che si specializzano nella medicina sessuale di solito conoscono meglio la condizione, a volte commentando di aver visto casi nelle loro cliniche di volta in volta.

Mentre alcuni malati di PSSD sono fortunati nei loro rapporti con il sistema sanitario, altri possono affrontare un'esperienza più difficile.


Il fatto che gli antidepressivi sono stati prescritti in origine possono spesso presentare una barriera per avere eventuali successivi risposte sanitarie oggetto di valutazione oggettiva e senza pregiudizio significativo verso un disturbo mentale di base. Non è un caso che la PSSD sia completamente esclusa come una possibile causa. È anche parte di una questione più diffusa dei medici che non si occupano di pazienti in materia di problemi legati al trattamento.In alcuni casi, i sintomi appaiono solo quando l'antidepressivo è di fatto fermato o la persona inizia a scalare il dosaggio. Questo indubbiamente aggiunge un altro livello di difficoltà quando si cerca di ottenere una diagnosi. Vale tuttavia la pena notare che corrisponde al profilo della discinesia tardiva indotta da antipsicotici, in cui il problema può svilupparsi durante il farmaco o quando si arresta.La necessità di combattere contro una comunità medica inutile può rivelarsi troppo per alcuni malati di PSSD, specialmente se hanno a che fare con altri effetti collaterali come i problemi da sospensione.C'è anche la legittima preoccupazione che il disaccordo con i medici sarà considerato come prova di un aumento della malattia mentale e potrebbe mettere la persona a rischio, o almeno influenzare il modo in cui vengono percepiti in ogni futura consultazione a causa di commenti nei registri medici.

Di fronte a queste difficoltà, alcuni semplicemente abbandonano cercando di ottenere assistenza per la loro condizione dal sistema sanitario, il che significa che questi casi poi scompaiono dalla pratica clinica.



Il valore della ricerca di aiuto


Per la maggior parte delle condizioni mediche, un paziente cerca l'assistenza della comunità medica perché spera di ricevere un trattamento efficace. Se si trova di fronte a un medico inutile che non ha conoscenza della condizione o che non è disposto ad impegnarsi, il paziente sarebbe solito perseverare e prendere la questione ulteriormente. Potrebbero chiedere di vedere un medico diverso per un secondo parere o chiedere di consultare uno specialista. Potrebbero persino cercare di consultare e consultare esperti conosciuti a proprie spese.Tuttavia, in qualche modo c'è molto meno valore nel perseguire questo corso di azioni in relazione alla PSSD. Chiunque ricerchi la letteratura pubblicata e le varie informazioni on-line presto si renderà conto che c'è poco che può essere fatto per la condizione. Non esiste alcuna cura e attualmente non sono disponibili trattamenti efficaci. Anche con una diagnosi formale, in definitiva è molto poco che un medico ha da offrire. C'è quindi meno incentivo per un paziente affetto da PSSD di perseguire interventi medici, in particolare se incontrano resistenza dal medico.



Apatia sessuale


Come parte della condizione, gli uomini e le donne a volte possono essere lasciati con una riduzione o una perdita di libido. Questo sembra produrre due risultati diversi in termini di reazione di un malato.Ci sono coloro che sono acutamente consapevoli di questa disfunzione e trovano l'esperienza molto sconcertante. La loro riduzione o la mancanza di desiderio si avvertono anormali. Sanno che sono destinati ad essere attratti dalla gente e hanno il desiderio di fare sesso, ma questi sentimenti sono stranamente mancanti o sottomessi. Insieme alle altre caratteristiche della PSSD, questo può produrre una situazione molto disturbata per coloro che sono colpiti.Tuttavia, altri malati non ne sono affatto disturbati, anche quando sembrano riconoscere che è un effetto collaterale. Troveranno che semplicemente non si occupano più del sesso e delle relazioni o li considerano abbastanza insignificanti nella loro vita. Di conseguenza, le eventuali difficoltà fisiche che potrebbero risultare meno importanti.Alcuni sofferenti notano che vorrebbero piuttosto queste abilità e sentimenti indietro e ancora una volta essere in grado di perseguire rapporti sessuali, ma sembra essere considerato come qualcosa che sarebbe bello avere in contrapposizione a una preoccupazione pressante che sta causando un particolare disturbo.Questa apatia sessuale significa che queste persone sono meno inclini a chiedere assistenza medica.



Quasi normale?


Mentre alcuni casi di PSSD implicano effetti collaterali sessuali che rimangono completamente invariati quando il farmaco viene interrotto, ci sono un certo numero di persone che trovano che la loro funzione sessuale migliori all'arresto di SSRI, ma non è la stessa cosa che era. Alcuni di essi rimangono molto lontano dalla loro baseline di pre-farmaco e si adattano ad un tipico caso di PSSD, ma altri sembrano ritornare a ciò che potrebbe essere descritto poco vicino al normale.A differenza di alcuni casi più gravi, queste persone generalmente dichiarano di essere in grado di impegnarsi in un'attività sessuale normale o ragionevolmente normale, ma non è tuttavia la stessa cosa. Possono avere meno interesse nel sesso o trovarsi più difficili da eccitare. Gli orgasmi sono talvolta più deboli. Può esserci la sensazione di non sentire più il sesso come lo si sentiva - qualcosa di indefinibile sembra mancare.Il fatto che la loro funzione sessuale abbia mostrato un miglioramento sostanziale quando l'antidepressivo è stato interrotto induce a supporre che il farmaco non sia più coinvolto e che qualsiasi mancanza rimasta deve essere dovuta a qualcos'altro, nonostante il fatto che abbiano funzionato del tutto normalmente immediatamente prima di cominciare l'assunzione del farmaco.Anche coloro che negano qualsiasi effetto persistente e sostengono che la loro funzione sessuale è completamente tornata alla normalità dopo aver arrestato un antidepressivo, a volte ammetteranno che, riflettendoci, non è del tutto identica.Alcuni di coloro che sono colpiti cercano di rendersi conto di questo supponendo che deve essere collegato ad altri aspetti della loro salute o altre cose che accadono nella loro vita. Non possono nemmeno considerarsi una disfunzione sessuale significativa, solo un interesse o un godimento sessuale ridotti. Coloro che sono stati su antidepressivo per un po' possono supporre che sia una parte normale della vita.Il punto importante è che queste persone in genere non si lamentano del problema, e certamente non circa il farmaco. Spesso menzionano solo perché sono stati specificamente interrogati. Anche quando le persone riconoscono un legame con il farmaco, a volte sono liete che la loro funzione sessuale è tornata nella misura in cui ha fatto, e lo considerano un giusto compromesso per aiutare con il loro problema di salute mentale. Se si tratta di un grado di apatia sessuale o semplicemente di una visione pragmatica, è difficile sapere.Chiunque riferisce al proprio medico che il sesso non sembra più buono come era solito esserlo, la conversazione è diretta molto rapidamente verso l'umore, i rapporti, ecc.



L'immagine più ampia


Una rapida ricerca della letteratura medica e informazioni on-line sulla PSSD riveleranno casi di una completa perdita di libido, anestesia genitale profonda, orgasmo senza piacere e un'incapacità di impegnarsi in attività sessuali.Questi tipi di casi sono importanti. Descrivono le conseguenze potenzialmente devastanti della condizione e contribuiscono a definire le sue caratteristiche specifiche.Tuttavia, sta diventando sempre più chiaro che la condizione comprende una vasta gamma di casi, dai più gravi a quelle persone che notano che la loro funzione sessuale non è proprio la stessa cosa prima e tutto ciò che è in mezzo.Nel tentativo di sensibilizzare è importante illustrare questa diversità nella condizione, altrimenti esiste un rischio di percepire la PSSD unicamente come un effetto collaterale raro ed estremo e pertanto qualcosa che può essere facilmente rifiutato come irrilevante per la maggioranza delle persone.La prova di questo errore può essere visto online. Alcune persone commentano che, anche se hanno un grado di intorpidimento genitale persistente e orgasmi più deboli, sono in grado di fare sesso e quindi non hanno PSSD. Altri hanno affermato che la loro condizione è migliorata naturalmente nel tempo, fino ad arrivare ad un punto in cui sono ora in grado di rifare sesso e quindi hanno recuperato e non hanno più PSSD, nonostante non sia stato riportato alcun ritorno alla baseline.Qualsiasi compromissione del funzionamento sessuale o sensazione di una persona che non ritorna ad uno stato pre-farmaco dopo la sospensione di un antidepressivo appartiene fermamente alla conversazione sulla PSSD, indipendentemente dal livello a cui interferisce con la loro capacità di impegnarsi in un'attività sessuale normale.Lungi dall'estendere la gravità della condizione, questo in realtà porta alla vista la possibilità molto reale che gli effetti collaterali sessuali persistenti possono essere più comuni di quanto si supponga generalmente e che molti di questi casi potrebbero andare sotto il radar.



Sensazione: un effetto collaterale mancante


Uno studio pubblicato nel 1999 ha esaminato l'efficacia della fluoxetina come possibile trattamento per l'eiaculazione precoce [1]. Ha scoperto che l'antidepressivo ha aumentato il tempo per l'eiaculazione ed è pertanto considerato utile.Il punto interessante è che, oltre a misurare il tempo all'eiaculazione, sono stati valutati alcuni parametri aggiuntivi usando test neurofisiologici. Uno di questi era la soglia sensoriale penile. Gli elettrodi sono stati posti sul pene del soggetto e sono state generate piccole correnti elettriche fino a che il soggetto non avesse potuto sentirne la sensazione. La corrente è stata quindi ridotta finché non si poteva più percepire. Questa seconda figura è stata presa come una misura della sensibilità del pene.Questo test è stato condotto sia sul gruppo di studio (fluoxetina) sia sul gruppo di controllo (placebo), sia prima che dopo la fine del periodo di trattamento di un mese.Alla fine dello studio, è stato scoperto che la fluoxetina aveva aumentato la soglia sensoriale del pene di quasi il 25% rispetto al placebo che è rimasto lo stesso del pretrattamento. In altre parole, la fluoxetina è risultata ridurre la sensazione del pene. Lo studio ha concluso che questa riduzione della sensazione è probabilmente responsabile del tempo aumentato all'eiaculazione.Uno studio precedente del 1990 ha rilevato che l'antidepressivo triciclico, la clomipramina, ha anche causato un aumento della soglia sensoriale del pene [2]. Vale la pena notare che, mentre la clomipramina è classificata come antidepressivo triciclico, è anche un inibitore della ricaptazione della serotonina.Oltre a questi studi, dal 1991, sono stati pubblicati in letteratura i casi di intorpidimento genitale durante un SSRI, incluso un rapporto di anestesia dei capezzoli nel 2000 [3-9]. Questo non include i casi di anestesia genitale dalla letteratura sulla PSSD.Nessuno di questi è sorprendente poiché la sensibilità genitale ridotta è un effetto collaterale noto e comune degli antidepressivi SSRI. Se prestano molta attenzione ad essa, la maggior parte delle persone che prendono un SSRI noterà un certo grado di riduzione della sensazione genitale entro 30 minuti dall'assunzione della prima dose.Tuttavia, una ricerca sui foglietti informativi dei farmaci e siti web per la salute troverà ben poca menzione a questo. Al contrario, le informazioni che dominano il dominio pubblico si concentrano sugli effetti collaterali quali la libido, i problemi erettili / lubrificanti e la difficoltà ad avere un orgasmo.Se doveste chiedere al vostro medico se gli SSRIs potrebbero ridurre la sensazione genitale, probabilmente riceverete una strana espressione e sarete informati che gli SSRI non lo fanno.La maggior parte delle persone sembra essere consapevole del fatto che gli antidepressivi possono influenzare l'eccitazione e rendere più difficile l'orgasmo, ma il fatto che possano ridurre la sensazione genitale (e le sensazioni sessuali in generale, per esempio, ridotta sensazione di piacere durante l'orgasmo) non sembra essere nella coscienza pubblica. Manca assolutamente dal dialogo generale sugli effetti collaterali degli antidepressivi.



Studi successivi sull'eiaculazione precoce


Nel 2006-07 sono stati pubblicati tre grandi studi randomizzati controllati con placebo che hanno esaminato l'efficacia del citalopram, della sertralina e dell'escitalopram per l'eiaculazione precoce [10-12]. Questi sono tutti SSRIs.A differenza delle precedenti prove sopra indicate, non hanno testato la soglia sensoriale del pene. Tuttavia, hanno incluso qualcosa che i precedenti trial non hanno fatto: un follow-up a 3 e 6 mesi.È stato scoperto che l'effetto di ritardamento dell'eiaculazione degli SSRI era proseguito per un numero significativo di partecipanti, diversi mesi dopo che i farmaci erano stati fermati.L'analisi dei risultati dei trial di citalopram e sertralina e del loro significato in relazione al PSSD è stata precedentemente discussa in letteratura [13]. Di particolare nota è il fatto che i partecipanti allo studio non avevano alcun disturbo di salute mentale preesistente su cui si potrebbe attribuire l'effetto persistente.Ma potrebbe esserci un altro punto importante.Lo studio su fluoxetina dal 1999 ha concluso sulla base dei suoi test neurofisiologici, che la capacità del farmaco di ritardare l'eiaculazione è probabile a causa dell'effetto di aumentare la soglia sensoriale del pene. Ha anche notato i risultati del trial del 1990 in cui la clomipramina è risultata avere gli stessi effetti.Se questa conclusione è corretta e viene applicata ai tre grandi studi dal 2006-07, significa che oltre a mostrare un effetto persistente di eiaculazione ritardata, questi studi sono anche potenzialmente evidenti di una persistente riduzione della sensazione genitale in un significativo numero di partecipanti dopo l'arresto di tre SSRI diversi.

Mettere insieme i pezzi


Una visione comune della PSSD è che è una condizione grave che a una persona si sviluppa o non si sviluppa - e che alla grande maggioranza delle persone non accade. Pertanto, la prevalenza si suppone generalmente come un'esempio 1:



Tuttavia, questa idea sembra sempre meno convincente. Tenendo conto di tutto, aumenta la possibilità che la vera immagine possa apparire più simile all'esempio 2 o ad una sua variante:



La domanda originale era - quanto è comune la disfunzione sessuale Post-SSRI? Questo articolo potrebbe non avere fornito una risposta, ma forse suggerisce una serie di motivi per cui alcuni pazienti possono non identificarsi con la condizione, nonostante sperimentano effetti collaterali sessuali persistenti.

SSRIs e SNRIs possono avere effetti sessuali molto complessi e possono produrre cambiamenti che alcuni pazienti potrebbero trovare difficile da definire, soprattutto quando si tratta di alterate sensazioni e sentimenti sessuali mutati. A seconda del livello di gravità, alcune persone possono sentire che la grave disfunzione spesso associata alla PSSD non riguarda la condizione che stanno vivendo.

Forse la vera domanda è:

Qualcuno che prende uno SSRI o SNRI effettivamente riconquista il 100% della sua funzione sessuale originale e la sensazione, o è quasi sempre lasciato con un certo grado di alterazione a lungo termine?



Riferimenti


1. Yilmaz U, Tatlişen A, Turan H, Arman F, Ekmekçioğlu O. The effects of fluoxetine on several neurophysiological variables in patients with premature ejaculation. J Urol. 1999 Jan;161(1):107-11. PMID 10037380.
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12. Safarinejad MR (October 2007). Safety and efficacy of escitalopram in the treatment of premature ejaculation: a double-blind, placebo-controlled, fixed-dose, randomized study. J Clin Psychopharmacol 27 (5): 444–50. PMID 17873675.
13. Bahrick AS. Persistence of sexual dysfunction side effects after discontinuation of antidepressant medications: Emerging evidence. The Open Psychology Journal. 2008;1:42-50. doi:10.2174/1874350100801010042.



Fonte: https://rxisk.org/how-common-is-post-ssri-sexual-dysfunction-pssd/

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