Interrompere gli Antidepressivi
20 February 2015, Rxisk.org
Dipendenza e sindrome da astinenza da imipramina, il primo antidepressivo triciclico, sono stati segnalati nel 1959. Era stata introdotta solo nel 1958. Sembra ora altamente probabile che gli effetti da sospensione di imipramina derivino dalla sua capacità di inibizione del reuptake della serotonina.
A partire dal 2014, quasi il 10% della popolazione della maggior parte dei paesi occidentali è su antidepressivi, di cui oltre il 50% è probabile vi siano dipendenti.
Questa guida si concentra sugli SRI. SRI sta per inibitore della ricaptazione della serotonina. Gli SSRI sono SRI selettivi ma selettivo non significa che questi farmaci siano farmacologicamente "puliti". Significa che non hanno effetti sul sistema noradrenalina / noradrenalina.
Esistono altri antidepressivi non-SRI come gli inibitori delle monoaminossidasi (MAOI) e la mirtazapina che causano anch'essi dipendenza e sindrome da sospensione. Questi problemi differiscono da quelli causati dagli inibitori della ricaptazione della serotonina. Rimangono meno ben caratterizzati al momento.
Vi sono anche numerosi inibitori del reuptake della norepinefrina come reboxetina, atomoxetina, bupropione, desipramina, nortriptilina e protriptilina. Qualsiasi problema causato da questi farmaci è meno focalizzato, forse soprattutto perché vengono utilizzati molto meno spesso.
I sintomi di astinenza (in inglese "Withdrawal"=ritiro) da SRI si presentano in due forme.
Inusuali:
E i troppo-usuali che possono portare il tuo medico a pensare che questo sia solo il problema originale:
La maggior parte della serotonina in noi è nel nostro intestino, flusso sanguigno, muscoli e ossa piuttosto che nel nostro cervello. Quindi l'intero corpo è influenzato sia dai farmaci che dal loro arresto.
Gli antidepressivi e altri farmaci sono anche un fattore di stress fisico sul cervello e sul corpo. Questi stress causano problemi che persistono dopo il ritiro del trattamento - come la discinesia tardiva dopo il ritiro di antipsicotico. Un effetto di stress è qualcosa da cui una persona può infine riprendersi.
Anche i farmaci, compresi antidepressivi, possono causare danni e lasciare un'eredità in seguito. C'è un aumento del rischio di fratture ossee per esempio per anni dopo. Ci sono problemi agli occhi duraturi. Esiste il rischio di difetti alla nascita per mesi o forse più tempo dopo l'interruzione. La disfunzione sessuale può persistere dopo l'interruzione del trattamento.
Un piccolo numero di persone ha una grave reazione "tossica" agli SSRI con caratteristiche neurologiche e di altro tipo che spesso iniziano entro pochi giorni dall'inizio del trattamento. I postumi possono durare per mesi o anni.
Questi farmaci nelle dosi che di solito vengono somministrati sono grossolanamente sopraffatti. È come un enorme camion articolato che percorre una strada di campagna dalle pareti di pietra.
Alcune persone non hanno problemi nella sospensione.
Alcuni hanno problemi minimi che raggiungono il picco dopo alcuni giorni prima di diminuire.
Alcuni hanno problemi, che possono essere aiutati dal piano di gestione delineato nella sezione Come Ritirare.
Alcuni non sono in grado di dismettere il farmaco qualunque approccio essi adottino.
Alcuni avranno problemi duraturi dopo l'arresto.
Per molti il più grande problema, una volta iniziato a ridurre, è scoprire che non si può tornare indietro perché una dose più elevata che funzionava prima non funziona più.
La dismissione può durare 6-12 mesi. Se i problemi persistono, è più probabile che siano eredità del farmaco o effetti dello stress.
Ci sono quattro modi per distinguere l'astinenza da antidepressivi da qualsiasi problema che potrebbe aver portato al trattamento in prima istanza.
Se il problema inizia immediatamente alla riduzione della dose o alla sua sospensione - entro ore, giorni o settimane - allora è più probabile che si tratti di un problema di astinenza. Se le difficoltà originarie si sono risolte e stai andando bene, alla sospensione del trattamento non dovrebbero presentarsi nuovi problemi per diversi mesi o addirittura anni.
Se il nervosismo o altre sensazioni strane che appaiono nel ridurre o arrestare lo SSRI (a volte dopo aver appena perso una singola dose) si risolvono rapidamente quando si viene reinseriti nello SSRI o si ri-prende la dose, quindi anche questo indica un problema di astinenza piuttosto che la malattia originale. Quando ritornano le malattie originali, impiegano molto tempo per rispondere al trattamento. Una rapida risposta al ripristino del trattamento indica un problema di astinenza.
Mentre la sindrome da astinenza può sovrapporsi a caratteristiche di qualsiasi problema per il quale è stato trattato per la prima volta - entrambi possono contenere elementi di ansia e depressione. La sindrome da astinenza spesso contiene anche nuove caratteristiche non nello stato originale come sensazioni di spilli e aghi, di formicolio, di elettroshock, dolore e una sensazione generale simile all'influenza.
Se stai facendo un trattamento e stai bene, ma il trattamento poi smette di funzionare e hai bisogno di più dello stesso farmaco per ottenere il beneficio originale, probabilmente diventerai dipendente e correrai un rischio maggiore di avere problemi di astinenza.
Idealmente il tuo dottore sarà a bordo - se non è necessario cambiare medici.
Molti medici suggeriscono la sospensione assumendo una pillola a giorni alterni per alcune settimane e poi spaziando ulteriormente. Non c'è alcuna base per questo approccio e può peggiorare le cose.
Nei protocolli precedenti, abbiamo suggerito di ridurre metà dose all'inizio e un'altra metà più tardi prima di prendere le cose più gradualmente. Questi salti sono troppo grandi.
Il primo passo è ottenere una formulazione liquida del tuo antidepressivo. Se necessario, richiedi al tuo medico di specificare una prescrizione liquida. Il farmacista locale può procurarsi una forma liquida di quasi tutti i farmaci. Il problema potrebbe essere la copertura assicurativa che si rifiuta di pagare per una forma più costosa di farmaci.
Due diverse teorie sulla dipendenza e la sospensione dettano approcci diversi:
- La teoria Half-Life dice che la brevissima emivita della paroxetina e della venlafaxina rende questi farmaci più problematici. Questo porta ad una strategia di dismissione che sostiene il passaggio dalla paroxetina a una lunga emivita come la fluoxetina.
- La teoria Potency dice che paroxetina e venlafaxina sono peggiori perché sono i più potenti SRI. Questo porta ad un passaggio a SRI meno potenti come imipramina o dosulepina.
Entrambi gli approcci sono aiutati dall'accesso al trattamento in forma liquida.
a) Scalaggio semplice ("simple taper")
Passa ad una forma liquida del farmaco che stai assumendo. Riduci di una quantità confortevole in passaggi settimanali. Ciò può significare ridurre un minimo di 1 mg a settimana e prepararsi a fermarsi e stabilizzarsi se le cose diventano troppo difficili. Un altro approccio è ridurre del 10% ogni settimana. Per alcune persone che dipendono dal farmaco e dalla propria fisiologia, potrebbe essere necessario andare molto lentamente, altri potrebbero essere in grado di andare più velocemente.
b) Approccio della "Potenza ridotta"
Passare a Imipramina o Dosulepin 100 mg. Imipramina è disponibile in compresse da 25 mg e 10 mg e anche in forma liquida. È il primo SRI. Potresti anche combinare la metà della dose di un potente SRI con 50 mg di imipramina o dosulepina e poi diminuire gradualmente a partire dal farmaco potente.
c) Approccio dell'Emivita
Convertire la dose di SSRI che si assume con una dose equivalente di fluoxetina liquida. Seroxat / Paxil 20mg, Effexor 75mg, Cipramil / Celexa 20mgs, Lustral / Zoloft 50mgs equivalgono a 20 mg di fluoxetina liquida. La lunga emivita di Fluoxetina aiuta a minimizzare i problemi di astinenza. Ma alcune persone diventano agitate nel passare alla fluoxetina. Questo potrebbe essere causato da fluoxetina o perché la sostituzione non copre l'astinenza dal farmaco originale. Se l'agitazione migliora con la riduzione della fluoxetina, è più probabile che sia causata dalla fluoxetina. Potresti anche combinare la metà del farmaco con una mezza dose di fluoxetina. Il passo successivo è ridurre gradualmente la dose del farmaco originale e successivamente ridurre la fluoxetina.
Stabilizzarsi su una di queste opzioni per alcune settimane o più prima di procedere.
Se ci sono problemi di riduzione minimi, potrebbe essere possibile andare leggermente più veloce di quanto descritto qui. Se il calo originale era difficile, la dose deve essere ridotta di 1 mg di quantità settimanale o bisettimanale. Una siringa è utile nel ridurre la dose in modo uniforme.
La dismissione non peggiora sempre ad ogni gradino più basso. Ci sono scaffali - punti in cui ci sono difficoltà dopo le quali può essere di nuovo più facile. Se le cose si complicano, aspetta a quel punto per un periodo più lungo prima di ridurre ulteriormente. In momenti come questo, il contatto con qualcun altro che sa cosa è coinvolto può essere utile.
Per alcune persone, la dismissione può destabilizzare i sistemi. Se incontrano problemi durante la discesa e provano a rimettere la dose, scoprono che una dose che ha funzionato prima o una dose ancora più elevata non funziona più. Può diventare impossibile tornare all'equilibrio lasciando la persona profondamente a disagio senza alcun modo per alleviare la loro angoscia.
Dismissione e dipendenza dal farmaco sono fenomeni fisici. Anche le persone totalmente normali che hanno ricevuto SSRI per 2-3 settimane possono avere ansia e depressione quando cercano di fermarsi. Questa ansia o depressione non rispondono alla psicoterapia tradizionale o alla terapia cognitiva - abbiamo bisogno di una terapia specializzata che tenga conto della realtà fisica della sindrome da sospensione.
Ma se diventi ansioso, sarai iper-vigile. Potresti notare che hai una brutta reazione ad alcuni alimenti o altri farmaci e capisci che devi stare attento a questo. Alcune persone diventano fobiche in particolare se l'esperienza è letteralmente scioccante.
Non sappiamo abbastanza per dire che le persone non possono diventare allergiche al cibo e ad altre cose. È possibile che tu possa diventare sia propiamente allergico che fobicamente allergico. L'ipnosi o PNL può aiutare alcuni; un'appropriata terapia cognitiva o comportamentale può aiutarne altri.
I gruppi di supporto di auto-aiuto possono essere inestimabili. Unisciti a uno. Se non c'è nessuno nelle vicinanze, prendere in considerazione l'ipotesi di impostarne uno. Ci saranno molti altri con un problema simile.
Un rischio di astinenza sta diventando di nuovo emotivo, poiché l'effetto paralizzante degli SSRI aumenta. Molte persone o i loro partner sono molto spaventati da questo.
Per alcune persone in trattamento per anni, il loro farmaco può essere catturato nel tessuto adiposo e fuoriuscire lentamente nel corso di un anno.
Una perdita di questo tipo può contribuire al rischio di malformazioni congenite anche in quelle fuori dal farmaco per mesi. #An enduring problem is likely to be underpinned by physical changes in the body that physical and mental activity will bypass. Regular exercise and social activity rather than withdrawal is important. (dubbi sulla traduzione)#
L'idea di un farmaco immagazzinato dà luogo a tentativi di disintossicazione. Al momento non sappiamo se c'è nulla che disintossichi in modo affidabile più rapidamente del semplice passare del tempo.
Non sappiamo quale sia la causa della sindrome da sospensione duratura da antidepressivo. Potrebbe non avere nulla a che fare con la serotonina. Problemi simili si verificano con antipsicotici e con benzodiazepine.
Tutti questi farmaci influenzano anche la ritmicità delle cellule. Possono influenzare i ritmi cardiaci e far sì che il cuore si fermi semplicemente. Questo effetto può essere collegato al blocco dei canali del calcio. Nessuno lo sa per certo. In questo caso potrebbe essere possibile sostituire un bloccante dei canali del calcio per uno SRI e interrompere i sintomi da sospensione in questo modo.
Il più noto bloccante dei canali del calcio è verapamil. Questo è stato usato con successo in alcuni casi di astinenza, ma può semplicemente posticipare la sindrome da astinenza fino a chè il verapamil stesso non viene fermato. Se è così, la qualità della vita su verapamil è migliore rispetto che su un SSRI.
Molte persone si lamentano della disregolazione della temperatura all'arresto di un SSRI. Ciò potrebbe dipendere dalla reale disregolazione della temperatura o dall'iper-vigilanza.
Le persone che si lamentano di sentirsi fredde e poi calde, quando controllano le loro temperature corporee contro quelle di un amico, spesso scoprono che entrambe hanno le stesse fluttuazioni ma la persona con la sindrome da sospensione è più consapevole dei problemi.
Un'iper-consapevolezza delle funzioni corporee come questa viene dal nucleo di Locus Coeruleus. Questo nucleo del tronco cerebrale è iperattivo anche nell'astinenza da oppiacei, dove è gestito con molto successo con clonidina o lofexidina.
La lofexidina in una dose di 0,2 mg QDS viene utilizzata per l'astinenza da oppiacei. Stiamo provando una dose più bassa, 0,2 mg di BD, nella sindrome da sospensione di SSRI.
La clonidina in una dose di BD da 0,025 mg (25 mcg) è un'altra opzione. Gli effetti collaterali di entrambi sono un calo della pressione sanguigna con vertigini, una frequenza cardiaca lenta e una bocca secca.
Il Locus Coeruleus Nucleus controlla i pericoli. Quando si individua una tigre nella giungla, l'LCN ti prepara a combattere o fuggire. Ma la LCN è in effetti molto più in sintonia con le cose che accadono dentro di te che all'esterno. Questo è il motivo per cui vuoi svuotare l'intestino o la vescica quando ti senti ansioso anche se lo hai fatto solo pochi minuti prima.
Detto questo, la dipendenza e l'astinenza da SRI comportano disturbi intestinali reali dalla diarrea alle intolleranze alimentari che sono difficili da vedere solo come un problema di vigilanza e c'è molto più serotonina nell'intestino e nei muscoli che altrove.
Gli SRI sono un gruppo di farmaci antistaminici che inibiscono anche la ricaptazione della serotonina. Nonostante la propaganda di marketing, non sono droghe selettive o pulite.
Un modo per gestire la dismissione potrebbe essere quello di passare a un antistaminico SRI come la clorfenamina o la difenidramina. Questi sono meno potenti SRI e il loro passaggio è un modo per ridurre lentamente la dose.
Un'opzione correlata qui è quella di passare ad un antidepressivo triciclico come la dosulepina che è anche un antistaminico con proprietà inibitori della ricaptazione della serotonina meno potenti.
Il modo migliore per pensare a questo è che gli SSRI sono come macchine sportive che possono accelerare incredibilmente velocemente, ma una macchina come questa non è necessaria in una città. La quantità di serotonina e di inibizione del reuptake da dosulepina o clorenamina è tutto ciò che è veramente necessario per la maggior parte delle situazioni.
Esistono altri antistaminici che non inibiscono la ricaptazione della serotonina come la loratadina o la cetirizina che potrebbero essere utili se l'astinenza proviene più dall'istamina che dalla serotonina.
Un'ulteriore opzione sul fronte antistaminico è quella di vedere l'astinenza da serotonina come uno stato di sovraattività dell'istamina (semi-allergica) causata dal fatto che la persona è stata in antistaminico cronicamente.
Uno dei modi per attenuare l'attività dell'istamina è quello di utilizzare uno stabilizzatore di mastociti come il cromoglicato di sodio. Il sodio cromoglicato (Nalcrom) è ampiamente usato per le persone con intolleranza alimentare - una denuncia che molte persone con astinenza da SRI hanno.
Il sistema di istamina può essere ulteriormente attenuato aggiungendo un bloccante del recettore H2 come cimetidina o ranitidina.
La Cinnarizina è un antistaminico che è anche un bloccante dei canali del calcio.
Il gruppo chiave in tutto questo sono donne negli anni fertili. Molte gravidanze non sono pianificate e molte settimane sono avanzate prima che la donna sia a conoscenza della situazione. Gli SSRI sono ora chiaramente collegati a una maggiore frequenza di difetti alla nascita, di aborti spontanei, parto prematuro, basso peso alla nascita e sindrome da astinenza e ipertensione polmonare nei neonati.
Gli SRI possono anche essere collegati a un aumento dei tassi di disturbo dello spettro autistico, ADHD e difficoltà di apprendimento nei bambini nati da madri che assumevano durante la gravidanza.
Uno dei maggiori problemi di dipendenza da SRI riguarda le donne in trattamento e incapaci di interrompere chi desidera una gravidanza. Uscire dall'assunzione di SRI al momento sembra più difficile per le donne rispetto agli uomini, anche con l'incentivo di voler rimanere incinta.
Sebbene più donne su antidepressivi abbiano bambini perfettamente normali rispetto a bambini con problemi, nove mesi di preoccupazione possono avere un effetto negativo su una madre e sulla relazione successiva tra madre e figlio.
Le aziende conoscono questi problemi da decenni. Le prime notizie di problemi risalgono al 1972. E per secoli i contadini hanno tenuto il bestiame fuori dai campi in cui l'erba "SRI", l'erba di San Giovanni, cresce a causa del rischio di aborto spontaneo.
Molte persone dopo aver interrotto gli SRI si lamentano che altri farmaci possono innescare una "ricaduta". Questi report possono collegarsi a una funzionalità strettamente correlata alla dipendenza e alla sindrome da astinenza.
Recentemente è stata riportata che la ketamina produce notevoli benefici nelle persone con grave depressione. Non ci sono serie complicazioni riportate dal dare ketamina a pazienti con depressione o altre condizioni, ma quando alle persone con astinenza da SRI viene somministrata ketamina produce problemi intestinali tra cui vomito, disregolazione della temperatura e sensibilità al dolore.
C'è un'enorme uniformità a queste risposte che suggerisce che questi soggetti sono in uno stato fisiologicamente diverso dalle altre persone - che sono sensibilizzati in qualche modo. I soggetti in questione sembravano avere un processo di sindrome da sospensione intensificato e drammatico che mostra molte delle caratteristiche del precedente ritiro dallo SRI.
Questa sembra una dimostrazione lampante che ci sia una disregolazione duratura di qualche tipo, ma suggerisce anche che ci deve essere qualcosa che può essere fatto per alleviare il problema.
La sindrome da sospensione di SSRI potrebbe non essere un problema per alcuni. Per gli altri può durare anni. Problemi duraturi possono seguire interruzioni brusche o anche scalaggi graduali del trattamento. Non sappiamo quanto siano comuni questi stati. A molte persone che si presentano ai loro medici viene detto che hanno un disturbo dell'umore ricorrente e vengono rimessi su un antidepressivo perché i problemi sembrano "depressivi", e la maggior parte dei medici non pensa che problemi di questo tipo possano persistere così a lungo.
#An enduring problem is likely to be underpinned by physical changes in the body that physical and mental activity will bypass. Regular exercise and social activity rather than withdrawal is important. (dubbi sulla traduzione)# È anche importante, se possibile, non essere definiti dal problema.
Se è impossibile fermare i farmaci, è probabilmente meglio stabilizzarsi su un SSRI meno potente come la dosulepina.
Quando la dipendenza e la sospensione dagli antipsicotici furono delineate per la prima volta negli anni '60, oltre agli stati classici come la discinesia tardiva, furono descritte una varietà di sindromi da stress che da allora sono state definite distimia tardiva e acatisia tardiva.
I problemi iniziali di astinenza spesso si concentrano su "zaps elettrici" e "testa elettrica", ma in seguito questi si ritirano in secondo piano e vengono sostituiti da depressione o ansia. Poiché queste depressioni a volte intense vengono alla ribalta, possono sembrare nuove malattie ed essere difficili da distinguere da una depressione originale.
La gestione di queste depressioni o distimia tardiva è diversa dalla gestione dell'astinenza grave. Al momento non è chiaro cosa aiuti le difficoltà che alcune persone affrontano da sei mesi o più nel periodo di interruzione.
Di fronte a problemi in corso, le persone di solito chiedono se dovrebbero tornare sull'antidepressivo e iniziare una nuova e ancora più graduale riduzione del farmaco.
Ritornare a qualcosa che ha causato tali difficoltà sembra rischioso e in molti casi un ritorno al farmaco originale non allevia il problema.
Generalmente più lungo è l'intervallo dal farmaco, meno è probabile che il trattamento di ripresa possa essere d'aiuto.
C'è una tendenza a considerare di lasciare le persone in trattamento a tempo indeterminato. Ci sono diversi inconvenienti a questo.
Il trattamento in corso può aumentare il rischio di mortalità prematura. I rischi di fratture o emorragie sono aumentati e sostanzialmente aumentati se combinati con altri trattamenti come l'aspirina.
A causa degli effetti di smorzamento delle emozioni e della libido, gli SSRI compromettono la qualità della vita.
Un'opzione migliore potrebbe essere quella di rivolgersi a un antistaminico o un antidepressivo triciclico, come la dosulepina. La logica qui è che una piccola quantità di SRI può essere tutto ciò che è necessario per produrre un utile effetto ansiolitico in quelli adatti a farmaci di questo tipo. Potenti SSRI sono infatti quasi sovradimensionati per questo scopo.
Una terza opzione consiste nel rivolgersi a un principio terapeutico completamente diverso. Tra le opzioni vi sono i farmaci attivi sul sistema colinergico, i bloccanti dei canali del calcio o gli agonisti della dopamina.
Gli inibitori della colina-esterasi e i bloccanti dei canali del calcio sono stati segnalati a beneficio di alcuni individui con problemi persistenti dopo il ritiro antipsicotico.
Gli agonisti o gli stimolanti della dopamina sono usati nelle gambe senza riposo e nelle sindromi correlate e l'irrequietezza è spesso presente dopo l'interruzione degli antidepressivi. Questa sembra un'opzione rischiosa.
Basato sul precedente della discinesia tardiva, sembra che queste nuove disforie possano durare per anni. Negli individui più anziani possono durare indefinitamente. Nelle persone più giovani, è più probabile che si risolvano in un intervallo di tempo di 12-36 mesi.
Non esiste una chiara comprensione di ciò che accade nel cervello per innescare tali problemi, ma potrebbe essere che con l'esposizione prolungata a un antidepressivo, alcuni di noi perdano i recettori dai terminali nervosi e quando il farmaco viene interrotto questi recettori semplicemente non ritornano alla normalità.
Se la spiegazione offerta sopra è parzialmente corretta, con il tempo la condizione dovrebbe risolversi ma questa risoluzione potrebbe richiedere mesi o anni. Sembrerebbe intuitivamente ragionevole suggerire che l'attività, che aiuta a ristrutturare le terminazioni nervose, sarebbe d'aiuto e dovresti quindi essere fisicamente attivo e cercare di vivere la vita il più pienamente possibile ed evitare di spegnerti o di ritirarti dalle attività.
Attività come camminare o nuotare possono essere utili, specialmente se intraprese in un programma graduato che assicuri che ci sia un'attività quotidiana e nel corso del tempo incrementi i livelli di attività.
Non è chiaro al momento quanto grande possa essere la sovrapposizione tra la distimia tardiva legata alla dismissione di antidepressivi, antipsicotici o delle benzodiazepine.
Un altro problema che deve essere affrontato è l'emergere di un nuovo episodio affettivo piuttosto che una fiammata di distimia tardiva. In questo caso, sembra probabile che se qualcuno si è comportato bene su un agente serotoninergico in prima istanza, è più probabile che mostri una risposta iniziale migliore a un altro SSRI rispetto a quella di rispondere a un agente di una classe diversa. Ciò solleva la questione se valga la pena trarre il beneficio a breve termine, dati i probabili problemi a lungo termine. In una certa misura questo problema dipende da quali sono le alternative.
Innanzitutto se questo è veramente un disturbo depressivo che ha risposto a un SSRI in prima istanza, significa che non si tratta di un disturbo dell'umore particolarmente grave e in quanto tale la necessità di ottenere una risposta rapida con farmaci a causa di rischi come il suicidio non è alta.
Sembrerebbe meglio assumere un inibitore della ricaptazione della serotonina meno potente, come l'imipramina.
Secondo, non intervenire farmacologicamente è spesso un'opzione ragionevole per due ragioni. Uno è che la storia naturale di tali disturbi è che essi si risolveranno in media entro 12-16 settimane. Un altro è che ci sono prove considerevoli che suggeriscono che coloro che rispondono senza interventi farmacologici o di altro tipo sono meno propensi a ricadere in futuro.
In terzo luogo, ci sono un certo numero di cose che le persone colpite possono fare da sole. Esercitarsi, in particolare in una routine, è probabile che sia di aiuto, così come lo è il lavoro fisico in generale. La dieta, soprattutto se si esclude l'alcol, è probabile che abbia una certa importanza.
Ci sono altri passi più esoterici che una persona può intraprendere. Uno è la privazione del sonno, che viene praticata regolarmente come trattamento antidepressivo in molti paesi europei.
Infine, la CBT o altre procedure psicoterapeutiche possono essere di beneficio, laddove queste sembrerebbero essere meno propense ad essere utili negli stati distimici tardivi.
Durante la preparazione di questo protocollo, abbiamo preso in considerazione i seguenti trattamenti:
Naltrexone a basso dosaggio
Questo sembra avere qualche merito ma non abbiamo dati su di esso.
Inibitori della colina-esterasi viz Donepezil
Questi potrebbero essere utili ma le prove non sono in.
Metformina
La metformina ri-sensibilizza i recettori desensibilizzati; nessuna evidenza ancora che aiuti per i problemi da SRI.
CoQ10 e Ubichinolo
Potenzialmente utile in generale ma non chiaramente specifico per i problemi da antidepressivi.
Problemi di dipendenza da SRI causati da eccesso di cortisolo
Non è al momento un'indicazione utile.
Problemi di dipendenza da SSRI causati da insufficienza surrenalica
Non è al momento un'indicazione utile.
Manipolazione dietetica della serotonina
La serotonina è normale nella depressione. Nessuno sa cosa c'è di sbagliato nella sindrome da sospensione. Cercare di gestire la dismissione difficoltosa con la manipolazione alimentare non è attualmente un'opzione convincente.
Problemi di dipendenza da SSRI causati dalla tossicità mitocondriale
Idea interessante ma al momento non ha offerto utili indicazioni.
Fonte: https://rxisk.org/guide-stopping-antidepressants/
Contenuti
- Introduzione
- Sintomi da astinenza prevalenti
- Altri effetti
- E' sindrome da sospensione?
- Come dismettere il farmaco
- Complessità della sindrome da sospensione
- Trattamenti per dismissione difficile
- Gravidanza
- Basi fisiologiche per la dipendenza da SSRI
- Sindrome da sospensione duratura
- Disturbi d'umore da farmaco o da stress
- Altri trattamenti considerati
Introduzione
Dipendenza e sindrome da astinenza da imipramina, il primo antidepressivo triciclico, sono stati segnalati nel 1959. Era stata introdotta solo nel 1958. Sembra ora altamente probabile che gli effetti da sospensione di imipramina derivino dalla sua capacità di inibizione del reuptake della serotonina.
A partire dal 2014, quasi il 10% della popolazione della maggior parte dei paesi occidentali è su antidepressivi, di cui oltre il 50% è probabile vi siano dipendenti.
Questa guida si concentra sugli SRI. SRI sta per inibitore della ricaptazione della serotonina. Gli SSRI sono SRI selettivi ma selettivo non significa che questi farmaci siano farmacologicamente "puliti". Significa che non hanno effetti sul sistema noradrenalina / noradrenalina.
Esistono altri antidepressivi non-SRI come gli inibitori delle monoaminossidasi (MAOI) e la mirtazapina che causano anch'essi dipendenza e sindrome da sospensione. Questi problemi differiscono da quelli causati dagli inibitori della ricaptazione della serotonina. Rimangono meno ben caratterizzati al momento.
Vi sono anche numerosi inibitori del reuptake della norepinefrina come reboxetina, atomoxetina, bupropione, desipramina, nortriptilina e protriptilina. Qualsiasi problema causato da questi farmaci è meno focalizzato, forse soprattutto perché vengono utilizzati molto meno spesso.
Sintomi di astinenza prevalenti
I sintomi di astinenza (in inglese "Withdrawal"=ritiro) da SRI si presentano in due forme.
Inusuali:
- Vertigini - "quando mi volto a guardare qualcosa sento la mia testa in ritardo".
- Testa elettrica - strane sensazioni "cerebrali" - "è quasi come se il cervello avesse una sorta di pelle d'oca".
- Sensazioni di shock elettrico - zaps - come essere "spronati" con un pungolo per il bestiame.
- Formicolio strano o sensazioni dolorose.
- Spasmi muscolari / tremore.
- Incubi o altri sogni vividi.
- Agitazione (vedi acatisia)
- Allucinazioni o altri disturbi visivi o uditivi.
- Sensibilità a rumori o stimoli visivi, temperatura, dolore o stress mentale.
E i troppo-usuali che possono portare il tuo medico a pensare che questo sia solo il problema originale:
- Sintomi depressivi e sentimenti d'ansia - i sintomi di astinenza più comuni.
- Umore labile - emozioni che oscillano selvaggiamente.
- Irritabilità e intolleranza allo stress.
- Confusione.
- Affaticamento / malessere - sensazioni simili all'influenza.
- Insonnia o sonnolenza.
- Sudorazione.
- Sensazioni di irrealtà.
- Sensazioni di caldo o freddo.
- Cambiamento di personalità
Altri effetti
La maggior parte della serotonina in noi è nel nostro intestino, flusso sanguigno, muscoli e ossa piuttosto che nel nostro cervello. Quindi l'intero corpo è influenzato sia dai farmaci che dal loro arresto.
Effetti dello stress
Gli antidepressivi e altri farmaci sono anche un fattore di stress fisico sul cervello e sul corpo. Questi stress causano problemi che persistono dopo il ritiro del trattamento - come la discinesia tardiva dopo il ritiro di antipsicotico. Un effetto di stress è qualcosa da cui una persona può infine riprendersi.
Effetti legacy
Anche i farmaci, compresi antidepressivi, possono causare danni e lasciare un'eredità in seguito. C'è un aumento del rischio di fratture ossee per esempio per anni dopo. Ci sono problemi agli occhi duraturi. Esiste il rischio di difetti alla nascita per mesi o forse più tempo dopo l'interruzione. La disfunzione sessuale può persistere dopo l'interruzione del trattamento.
Effetti catastrofici
Un piccolo numero di persone ha una grave reazione "tossica" agli SSRI con caratteristiche neurologiche e di altro tipo che spesso iniziano entro pochi giorni dall'inizio del trattamento. I postumi possono durare per mesi o anni.
Questi farmaci nelle dosi che di solito vengono somministrati sono grossolanamente sopraffatti. È come un enorme camion articolato che percorre una strada di campagna dalle pareti di pietra.
Alcune persone non hanno problemi nella sospensione.
Alcuni hanno problemi minimi che raggiungono il picco dopo alcuni giorni prima di diminuire.
Alcuni hanno problemi, che possono essere aiutati dal piano di gestione delineato nella sezione Come Ritirare.
Alcuni non sono in grado di dismettere il farmaco qualunque approccio essi adottino.
Alcuni avranno problemi duraturi dopo l'arresto.
Per molti il più grande problema, una volta iniziato a ridurre, è scoprire che non si può tornare indietro perché una dose più elevata che funzionava prima non funziona più.
La dismissione può durare 6-12 mesi. Se i problemi persistono, è più probabile che siano eredità del farmaco o effetti dello stress.
E' sindrome da sospensione?
Ci sono quattro modi per distinguere l'astinenza da antidepressivi da qualsiasi problema che potrebbe aver portato al trattamento in prima istanza.
Se il problema inizia immediatamente alla riduzione della dose o alla sua sospensione - entro ore, giorni o settimane - allora è più probabile che si tratti di un problema di astinenza. Se le difficoltà originarie si sono risolte e stai andando bene, alla sospensione del trattamento non dovrebbero presentarsi nuovi problemi per diversi mesi o addirittura anni.
Se il nervosismo o altre sensazioni strane che appaiono nel ridurre o arrestare lo SSRI (a volte dopo aver appena perso una singola dose) si risolvono rapidamente quando si viene reinseriti nello SSRI o si ri-prende la dose, quindi anche questo indica un problema di astinenza piuttosto che la malattia originale. Quando ritornano le malattie originali, impiegano molto tempo per rispondere al trattamento. Una rapida risposta al ripristino del trattamento indica un problema di astinenza.
Mentre la sindrome da astinenza può sovrapporsi a caratteristiche di qualsiasi problema per il quale è stato trattato per la prima volta - entrambi possono contenere elementi di ansia e depressione. La sindrome da astinenza spesso contiene anche nuove caratteristiche non nello stato originale come sensazioni di spilli e aghi, di formicolio, di elettroshock, dolore e una sensazione generale simile all'influenza.
Se stai facendo un trattamento e stai bene, ma il trattamento poi smette di funzionare e hai bisogno di più dello stesso farmaco per ottenere il beneficio originale, probabilmente diventerai dipendente e correrai un rischio maggiore di avere problemi di astinenza.
Come dismettere
Idealmente il tuo dottore sarà a bordo - se non è necessario cambiare medici.
Molti medici suggeriscono la sospensione assumendo una pillola a giorni alterni per alcune settimane e poi spaziando ulteriormente. Non c'è alcuna base per questo approccio e può peggiorare le cose.
Nei protocolli precedenti, abbiamo suggerito di ridurre metà dose all'inizio e un'altra metà più tardi prima di prendere le cose più gradualmente. Questi salti sono troppo grandi.
Il primo passo è ottenere una formulazione liquida del tuo antidepressivo. Se necessario, richiedi al tuo medico di specificare una prescrizione liquida. Il farmacista locale può procurarsi una forma liquida di quasi tutti i farmaci. Il problema potrebbe essere la copertura assicurativa che si rifiuta di pagare per una forma più costosa di farmaci.
Due diverse teorie sulla dipendenza e la sospensione dettano approcci diversi:
- La teoria Half-Life dice che la brevissima emivita della paroxetina e della venlafaxina rende questi farmaci più problematici. Questo porta ad una strategia di dismissione che sostiene il passaggio dalla paroxetina a una lunga emivita come la fluoxetina.
- La teoria Potency dice che paroxetina e venlafaxina sono peggiori perché sono i più potenti SRI. Questo porta ad un passaggio a SRI meno potenti come imipramina o dosulepina.
Entrambi gli approcci sono aiutati dall'accesso al trattamento in forma liquida.
Scalare il farmaco (in inglese "Tapering"=assottigliare)
a) Scalaggio semplice ("simple taper")
Passa ad una forma liquida del farmaco che stai assumendo. Riduci di una quantità confortevole in passaggi settimanali. Ciò può significare ridurre un minimo di 1 mg a settimana e prepararsi a fermarsi e stabilizzarsi se le cose diventano troppo difficili. Un altro approccio è ridurre del 10% ogni settimana. Per alcune persone che dipendono dal farmaco e dalla propria fisiologia, potrebbe essere necessario andare molto lentamente, altri potrebbero essere in grado di andare più velocemente.
b) Approccio della "Potenza ridotta"
Passare a Imipramina o Dosulepin 100 mg. Imipramina è disponibile in compresse da 25 mg e 10 mg e anche in forma liquida. È il primo SRI. Potresti anche combinare la metà della dose di un potente SRI con 50 mg di imipramina o dosulepina e poi diminuire gradualmente a partire dal farmaco potente.
c) Approccio dell'Emivita
Convertire la dose di SSRI che si assume con una dose equivalente di fluoxetina liquida. Seroxat / Paxil 20mg, Effexor 75mg, Cipramil / Celexa 20mgs, Lustral / Zoloft 50mgs equivalgono a 20 mg di fluoxetina liquida. La lunga emivita di Fluoxetina aiuta a minimizzare i problemi di astinenza. Ma alcune persone diventano agitate nel passare alla fluoxetina. Questo potrebbe essere causato da fluoxetina o perché la sostituzione non copre l'astinenza dal farmaco originale. Se l'agitazione migliora con la riduzione della fluoxetina, è più probabile che sia causata dalla fluoxetina. Potresti anche combinare la metà del farmaco con una mezza dose di fluoxetina. Il passo successivo è ridurre gradualmente la dose del farmaco originale e successivamente ridurre la fluoxetina.
Passi successivi
Stabilizzarsi su una di queste opzioni per alcune settimane o più prima di procedere.
Se ci sono problemi di riduzione minimi, potrebbe essere possibile andare leggermente più veloce di quanto descritto qui. Se il calo originale era difficile, la dose deve essere ridotta di 1 mg di quantità settimanale o bisettimanale. Una siringa è utile nel ridurre la dose in modo uniforme.
La dismissione non peggiora sempre ad ogni gradino più basso. Ci sono scaffali - punti in cui ci sono difficoltà dopo le quali può essere di nuovo più facile. Se le cose si complicano, aspetta a quel punto per un periodo più lungo prima di ridurre ulteriormente. In momenti come questo, il contatto con qualcun altro che sa cosa è coinvolto può essere utile.
Complessità della sindrome da sospensione
Destabilizzazione
Per alcune persone, la dismissione può destabilizzare i sistemi. Se incontrano problemi durante la discesa e provano a rimettere la dose, scoprono che una dose che ha funzionato prima o una dose ancora più elevata non funziona più. Può diventare impossibile tornare all'equilibrio lasciando la persona profondamente a disagio senza alcun modo per alleviare la loro angoscia.
Psicoterapia
Dismissione e dipendenza dal farmaco sono fenomeni fisici. Anche le persone totalmente normali che hanno ricevuto SSRI per 2-3 settimane possono avere ansia e depressione quando cercano di fermarsi. Questa ansia o depressione non rispondono alla psicoterapia tradizionale o alla terapia cognitiva - abbiamo bisogno di una terapia specializzata che tenga conto della realtà fisica della sindrome da sospensione.
Ma se diventi ansioso, sarai iper-vigile. Potresti notare che hai una brutta reazione ad alcuni alimenti o altri farmaci e capisci che devi stare attento a questo. Alcune persone diventano fobiche in particolare se l'esperienza è letteralmente scioccante.
Non sappiamo abbastanza per dire che le persone non possono diventare allergiche al cibo e ad altre cose. È possibile che tu possa diventare sia propiamente allergico che fobicamente allergico. L'ipnosi o PNL può aiutare alcuni; un'appropriata terapia cognitiva o comportamentale può aiutarne altri.
I gruppi di supporto di auto-aiuto possono essere inestimabili. Unisciti a uno. Se non c'è nessuno nelle vicinanze, prendere in considerazione l'ipotesi di impostarne uno. Ci saranno molti altri con un problema simile.
Un rischio di astinenza sta diventando di nuovo emotivo, poiché l'effetto paralizzante degli SSRI aumenta. Molte persone o i loro partner sono molto spaventati da questo.
Disintossicazione
Per alcune persone in trattamento per anni, il loro farmaco può essere catturato nel tessuto adiposo e fuoriuscire lentamente nel corso di un anno.
Una perdita di questo tipo può contribuire al rischio di malformazioni congenite anche in quelle fuori dal farmaco per mesi. #An enduring problem is likely to be underpinned by physical changes in the body that physical and mental activity will bypass. Regular exercise and social activity rather than withdrawal is important. (dubbi sulla traduzione)#
L'idea di un farmaco immagazzinato dà luogo a tentativi di disintossicazione. Al momento non sappiamo se c'è nulla che disintossichi in modo affidabile più rapidamente del semplice passare del tempo.
Trattamenti per sospensione difficile
Regolazione del ritmo
Non sappiamo quale sia la causa della sindrome da sospensione duratura da antidepressivo. Potrebbe non avere nulla a che fare con la serotonina. Problemi simili si verificano con antipsicotici e con benzodiazepine.
Tutti questi farmaci influenzano anche la ritmicità delle cellule. Possono influenzare i ritmi cardiaci e far sì che il cuore si fermi semplicemente. Questo effetto può essere collegato al blocco dei canali del calcio. Nessuno lo sa per certo. In questo caso potrebbe essere possibile sostituire un bloccante dei canali del calcio per uno SRI e interrompere i sintomi da sospensione in questo modo.
Il più noto bloccante dei canali del calcio è verapamil. Questo è stato usato con successo in alcuni casi di astinenza, ma può semplicemente posticipare la sindrome da astinenza fino a chè il verapamil stesso non viene fermato. Se è così, la qualità della vita su verapamil è migliore rispetto che su un SSRI.
Ridurre l'iper-vigilanza
Molte persone si lamentano della disregolazione della temperatura all'arresto di un SSRI. Ciò potrebbe dipendere dalla reale disregolazione della temperatura o dall'iper-vigilanza.
Le persone che si lamentano di sentirsi fredde e poi calde, quando controllano le loro temperature corporee contro quelle di un amico, spesso scoprono che entrambe hanno le stesse fluttuazioni ma la persona con la sindrome da sospensione è più consapevole dei problemi.
Un'iper-consapevolezza delle funzioni corporee come questa viene dal nucleo di Locus Coeruleus. Questo nucleo del tronco cerebrale è iperattivo anche nell'astinenza da oppiacei, dove è gestito con molto successo con clonidina o lofexidina.
La lofexidina in una dose di 0,2 mg QDS viene utilizzata per l'astinenza da oppiacei. Stiamo provando una dose più bassa, 0,2 mg di BD, nella sindrome da sospensione di SSRI.
La clonidina in una dose di BD da 0,025 mg (25 mcg) è un'altra opzione. Gli effetti collaterali di entrambi sono un calo della pressione sanguigna con vertigini, una frequenza cardiaca lenta e una bocca secca.
Il Locus Coeruleus Nucleus controlla i pericoli. Quando si individua una tigre nella giungla, l'LCN ti prepara a combattere o fuggire. Ma la LCN è in effetti molto più in sintonia con le cose che accadono dentro di te che all'esterno. Questo è il motivo per cui vuoi svuotare l'intestino o la vescica quando ti senti ansioso anche se lo hai fatto solo pochi minuti prima.
Detto questo, la dipendenza e l'astinenza da SRI comportano disturbi intestinali reali dalla diarrea alle intolleranze alimentari che sono difficili da vedere solo come un problema di vigilanza e c'è molto più serotonina nell'intestino e nei muscoli che altrove.
Stabilizzazione del sistema dell'istamina - 1
Gli SRI sono un gruppo di farmaci antistaminici che inibiscono anche la ricaptazione della serotonina. Nonostante la propaganda di marketing, non sono droghe selettive o pulite.
Un modo per gestire la dismissione potrebbe essere quello di passare a un antistaminico SRI come la clorfenamina o la difenidramina. Questi sono meno potenti SRI e il loro passaggio è un modo per ridurre lentamente la dose.
Un'opzione correlata qui è quella di passare ad un antidepressivo triciclico come la dosulepina che è anche un antistaminico con proprietà inibitori della ricaptazione della serotonina meno potenti.
Il modo migliore per pensare a questo è che gli SSRI sono come macchine sportive che possono accelerare incredibilmente velocemente, ma una macchina come questa non è necessaria in una città. La quantità di serotonina e di inibizione del reuptake da dosulepina o clorenamina è tutto ciò che è veramente necessario per la maggior parte delle situazioni.
Esistono altri antistaminici che non inibiscono la ricaptazione della serotonina come la loratadina o la cetirizina che potrebbero essere utili se l'astinenza proviene più dall'istamina che dalla serotonina.
Stabilizzazione del sistema dell'istamina - 2
Un'ulteriore opzione sul fronte antistaminico è quella di vedere l'astinenza da serotonina come uno stato di sovraattività dell'istamina (semi-allergica) causata dal fatto che la persona è stata in antistaminico cronicamente.
Uno dei modi per attenuare l'attività dell'istamina è quello di utilizzare uno stabilizzatore di mastociti come il cromoglicato di sodio. Il sodio cromoglicato (Nalcrom) è ampiamente usato per le persone con intolleranza alimentare - una denuncia che molte persone con astinenza da SRI hanno.
Il sistema di istamina può essere ulteriormente attenuato aggiungendo un bloccante del recettore H2 come cimetidina o ranitidina.
La Cinnarizina è un antistaminico che è anche un bloccante dei canali del calcio.
Gravidanza
Il gruppo chiave in tutto questo sono donne negli anni fertili. Molte gravidanze non sono pianificate e molte settimane sono avanzate prima che la donna sia a conoscenza della situazione. Gli SSRI sono ora chiaramente collegati a una maggiore frequenza di difetti alla nascita, di aborti spontanei, parto prematuro, basso peso alla nascita e sindrome da astinenza e ipertensione polmonare nei neonati.
Gli SRI possono anche essere collegati a un aumento dei tassi di disturbo dello spettro autistico, ADHD e difficoltà di apprendimento nei bambini nati da madri che assumevano durante la gravidanza.
Uno dei maggiori problemi di dipendenza da SRI riguarda le donne in trattamento e incapaci di interrompere chi desidera una gravidanza. Uscire dall'assunzione di SRI al momento sembra più difficile per le donne rispetto agli uomini, anche con l'incentivo di voler rimanere incinta.
Sebbene più donne su antidepressivi abbiano bambini perfettamente normali rispetto a bambini con problemi, nove mesi di preoccupazione possono avere un effetto negativo su una madre e sulla relazione successiva tra madre e figlio.
Le aziende conoscono questi problemi da decenni. Le prime notizie di problemi risalgono al 1972. E per secoli i contadini hanno tenuto il bestiame fuori dai campi in cui l'erba "SRI", l'erba di San Giovanni, cresce a causa del rischio di aborto spontaneo.
Basi fisiologiche per la dipendenza da SSRI
Molte persone dopo aver interrotto gli SRI si lamentano che altri farmaci possono innescare una "ricaduta". Questi report possono collegarsi a una funzionalità strettamente correlata alla dipendenza e alla sindrome da astinenza.
Recentemente è stata riportata che la ketamina produce notevoli benefici nelle persone con grave depressione. Non ci sono serie complicazioni riportate dal dare ketamina a pazienti con depressione o altre condizioni, ma quando alle persone con astinenza da SRI viene somministrata ketamina produce problemi intestinali tra cui vomito, disregolazione della temperatura e sensibilità al dolore.
C'è un'enorme uniformità a queste risposte che suggerisce che questi soggetti sono in uno stato fisiologicamente diverso dalle altre persone - che sono sensibilizzati in qualche modo. I soggetti in questione sembravano avere un processo di sindrome da sospensione intensificato e drammatico che mostra molte delle caratteristiche del precedente ritiro dallo SRI.
Questa sembra una dimostrazione lampante che ci sia una disregolazione duratura di qualche tipo, ma suggerisce anche che ci deve essere qualcosa che può essere fatto per alleviare il problema.
Sindrome da sospensione duratura
La sindrome da sospensione di SSRI potrebbe non essere un problema per alcuni. Per gli altri può durare anni. Problemi duraturi possono seguire interruzioni brusche o anche scalaggi graduali del trattamento. Non sappiamo quanto siano comuni questi stati. A molte persone che si presentano ai loro medici viene detto che hanno un disturbo dell'umore ricorrente e vengono rimessi su un antidepressivo perché i problemi sembrano "depressivi", e la maggior parte dei medici non pensa che problemi di questo tipo possano persistere così a lungo.
#An enduring problem is likely to be underpinned by physical changes in the body that physical and mental activity will bypass. Regular exercise and social activity rather than withdrawal is important. (dubbi sulla traduzione)# È anche importante, se possibile, non essere definiti dal problema.
Se è impossibile fermare i farmaci, è probabilmente meglio stabilizzarsi su un SSRI meno potente come la dosulepina.
Disturbi dell'umore legati all'eredità del farmaco (in inglese "legacy") o allo stress
Quando la dipendenza e la sospensione dagli antipsicotici furono delineate per la prima volta negli anni '60, oltre agli stati classici come la discinesia tardiva, furono descritte una varietà di sindromi da stress che da allora sono state definite distimia tardiva e acatisia tardiva.
I problemi iniziali di astinenza spesso si concentrano su "zaps elettrici" e "testa elettrica", ma in seguito questi si ritirano in secondo piano e vengono sostituiti da depressione o ansia. Poiché queste depressioni a volte intense vengono alla ribalta, possono sembrare nuove malattie ed essere difficili da distinguere da una depressione originale.
La gestione di queste depressioni o distimia tardiva è diversa dalla gestione dell'astinenza grave. Al momento non è chiaro cosa aiuti le difficoltà che alcune persone affrontano da sei mesi o più nel periodo di interruzione.
Di fronte a problemi in corso, le persone di solito chiedono se dovrebbero tornare sull'antidepressivo e iniziare una nuova e ancora più graduale riduzione del farmaco.
Ritornare a qualcosa che ha causato tali difficoltà sembra rischioso e in molti casi un ritorno al farmaco originale non allevia il problema.
Generalmente più lungo è l'intervallo dal farmaco, meno è probabile che il trattamento di ripresa possa essere d'aiuto.
C'è una tendenza a considerare di lasciare le persone in trattamento a tempo indeterminato. Ci sono diversi inconvenienti a questo.
Il trattamento in corso può aumentare il rischio di mortalità prematura. I rischi di fratture o emorragie sono aumentati e sostanzialmente aumentati se combinati con altri trattamenti come l'aspirina.
A causa degli effetti di smorzamento delle emozioni e della libido, gli SSRI compromettono la qualità della vita.
Un'opzione migliore potrebbe essere quella di rivolgersi a un antistaminico o un antidepressivo triciclico, come la dosulepina. La logica qui è che una piccola quantità di SRI può essere tutto ciò che è necessario per produrre un utile effetto ansiolitico in quelli adatti a farmaci di questo tipo. Potenti SSRI sono infatti quasi sovradimensionati per questo scopo.
Una terza opzione consiste nel rivolgersi a un principio terapeutico completamente diverso. Tra le opzioni vi sono i farmaci attivi sul sistema colinergico, i bloccanti dei canali del calcio o gli agonisti della dopamina.
Gli inibitori della colina-esterasi e i bloccanti dei canali del calcio sono stati segnalati a beneficio di alcuni individui con problemi persistenti dopo il ritiro antipsicotico.
Gli agonisti o gli stimolanti della dopamina sono usati nelle gambe senza riposo e nelle sindromi correlate e l'irrequietezza è spesso presente dopo l'interruzione degli antidepressivi. Questa sembra un'opzione rischiosa.
Basato sul precedente della discinesia tardiva, sembra che queste nuove disforie possano durare per anni. Negli individui più anziani possono durare indefinitamente. Nelle persone più giovani, è più probabile che si risolvano in un intervallo di tempo di 12-36 mesi.
Non esiste una chiara comprensione di ciò che accade nel cervello per innescare tali problemi, ma potrebbe essere che con l'esposizione prolungata a un antidepressivo, alcuni di noi perdano i recettori dai terminali nervosi e quando il farmaco viene interrotto questi recettori semplicemente non ritornano alla normalità.
Se la spiegazione offerta sopra è parzialmente corretta, con il tempo la condizione dovrebbe risolversi ma questa risoluzione potrebbe richiedere mesi o anni. Sembrerebbe intuitivamente ragionevole suggerire che l'attività, che aiuta a ristrutturare le terminazioni nervose, sarebbe d'aiuto e dovresti quindi essere fisicamente attivo e cercare di vivere la vita il più pienamente possibile ed evitare di spegnerti o di ritirarti dalle attività.
Attività come camminare o nuotare possono essere utili, specialmente se intraprese in un programma graduato che assicuri che ci sia un'attività quotidiana e nel corso del tempo incrementi i livelli di attività.
Non è chiaro al momento quanto grande possa essere la sovrapposizione tra la distimia tardiva legata alla dismissione di antidepressivi, antipsicotici o delle benzodiazepine.
Gestire nuovi episodi affettivi
Un altro problema che deve essere affrontato è l'emergere di un nuovo episodio affettivo piuttosto che una fiammata di distimia tardiva. In questo caso, sembra probabile che se qualcuno si è comportato bene su un agente serotoninergico in prima istanza, è più probabile che mostri una risposta iniziale migliore a un altro SSRI rispetto a quella di rispondere a un agente di una classe diversa. Ciò solleva la questione se valga la pena trarre il beneficio a breve termine, dati i probabili problemi a lungo termine. In una certa misura questo problema dipende da quali sono le alternative.
Innanzitutto se questo è veramente un disturbo depressivo che ha risposto a un SSRI in prima istanza, significa che non si tratta di un disturbo dell'umore particolarmente grave e in quanto tale la necessità di ottenere una risposta rapida con farmaci a causa di rischi come il suicidio non è alta.
Sembrerebbe meglio assumere un inibitore della ricaptazione della serotonina meno potente, come l'imipramina.
Secondo, non intervenire farmacologicamente è spesso un'opzione ragionevole per due ragioni. Uno è che la storia naturale di tali disturbi è che essi si risolveranno in media entro 12-16 settimane. Un altro è che ci sono prove considerevoli che suggeriscono che coloro che rispondono senza interventi farmacologici o di altro tipo sono meno propensi a ricadere in futuro.
In terzo luogo, ci sono un certo numero di cose che le persone colpite possono fare da sole. Esercitarsi, in particolare in una routine, è probabile che sia di aiuto, così come lo è il lavoro fisico in generale. La dieta, soprattutto se si esclude l'alcol, è probabile che abbia una certa importanza.
Ci sono altri passi più esoterici che una persona può intraprendere. Uno è la privazione del sonno, che viene praticata regolarmente come trattamento antidepressivo in molti paesi europei.
Infine, la CBT o altre procedure psicoterapeutiche possono essere di beneficio, laddove queste sembrerebbero essere meno propense ad essere utili negli stati distimici tardivi.
Altri trattamenti considerati
Durante la preparazione di questo protocollo, abbiamo preso in considerazione i seguenti trattamenti:
Naltrexone a basso dosaggio
Questo sembra avere qualche merito ma non abbiamo dati su di esso.
Inibitori della colina-esterasi viz Donepezil
Questi potrebbero essere utili ma le prove non sono in.
Metformina
La metformina ri-sensibilizza i recettori desensibilizzati; nessuna evidenza ancora che aiuti per i problemi da SRI.
CoQ10 e Ubichinolo
Potenzialmente utile in generale ma non chiaramente specifico per i problemi da antidepressivi.
Problemi di dipendenza da SRI causati da eccesso di cortisolo
Non è al momento un'indicazione utile.
Problemi di dipendenza da SSRI causati da insufficienza surrenalica
Non è al momento un'indicazione utile.
Manipolazione dietetica della serotonina
La serotonina è normale nella depressione. Nessuno sa cosa c'è di sbagliato nella sindrome da sospensione. Cercare di gestire la dismissione difficoltosa con la manipolazione alimentare non è attualmente un'opzione convincente.
Problemi di dipendenza da SSRI causati dalla tossicità mitocondriale
Idea interessante ma al momento non ha offerto utili indicazioni.
Fonte: https://rxisk.org/guide-stopping-antidepressants/